Классификация

Среди множества предложенных классификаций острого аппенди­цита наиболее распространенной и удобной с практической точки зре­ния является классификация А.И.Абрикосова, построенная по анатоми­ческому принципу. Различают простой или катаральный аппендицит, флегманозный и гангренозный. Как одну из форм гангренозного аппен­дицита выделяют перфоративиий аппендицит.

В клинике факультетской хирургии Харьковского медицинского института на протяжении многих лет используют классификацию, пред­ ложенную В.И.Колесовым (1972), согласно которой выделяют следующие формы острого аппендицита: . .

слабо выраженный (аппендикулярная колика);

простой (поверхностный);

деструктивный: а) флегмонозный б) гангренозный,

в) прободной (перфоратишый);

осложненный: а) .аппендикулярный инфильтрат (хорошо отгра­ниченный, прогрессирующий), б) аппендикулярный абсцесс,

в) разлитой перитонит, г) прочие осложнения острого аппен­дицита (сепсис, пилофлобит и др.).

Ввиду особенностей клинического течения в отдельную форму вы­деляют эмпиему.червеобразного отростка, которая по морфологическим признакам наи5олое подходит к флегмонозной форме аппендицита.

Перечисленные формы острого аппендицита по существу отражают степень воспалительного процесса в червеобразном отростке. Каждая форма имеет но только морфологические отличия, но и различные, при­сущие только ей клинические проявления.

Патологическая анатомия

Морфологические изменения в червеобразном отростке, выявляемые при микроскопическом исследовании, могут быть различными и во многом зависят от времени, прошедшего от начала заболевания. При аппендикуляторной колике или слабо выраженном воспалительном процессе в отростке, морфологические изменения крайне незначительны. Наблюдается умеренная гиперемия слизистой оболочки и набухание фолликулов. Часто в просвете отростка обнаруживается каловый камень.

Для простого (катарального) аппендицита характерно незначительное расширение сосудов, гиперемия серозного покрова. Слизистая оболочка гиперемирована с множественными кровоизлияниями, иногда о изъязвлениями и налетом фибрина. Микроскопически определяется лейкоцитарная инфильтрация стенки аппендикса. Следует отметить, что у 10-15 % больных при морфологическом исследовании удаленного отростка воспалительные изменения не удается обнаружить.

При флегмонозном аппендиците серозная оболочка отростка покры­та фибринозным налетом. Отросток значительно утолщен, напряжен и отечен. В его просвете содержится гной (иногда гной заполняет весь просвет). Стенки отростка резко инфильтрированы лейкоцитами.

Гангренозный аппендицит характеризуется наиболее выраженны­ми морфологическими изменениями в червеобразном отростке. Наступает омертвление слизистой или всего отростка. Стенка его становится дряблой, зеленовато-черного цвета. В просвете содержится гной со зловонным запахом, каловые камни. Микроскопически определяется некроз стенки отростка. При перфорации отростка имеется различного, диаметра отверстие.