1.4.4. Расспрос по органам и системам

(проводится с целью выявления сопутствующей патологии со стороны других систем, что имеет значение для диагностики основного заболевания, его осложнений и лечения, т. к. «лечить надо не болезнь, а больного»)

Методика расспроса

• Расспрос по системам начинают с той системы, на которую больной предъявлял жалобы.

• При расспросе по системам упомянутые выше жалобы не повторяются.

• Вновь выявленная жалоба подвергается детализации аналогично основным жалобам

1. Центральная нервная система

Общая работоспособность: сохранена, снижена, повышена.

а) время суток (утром, днем, вечером, в течение дня);

б) продолжительность (в течение ___дней, недель, месяцев, указать не может);

Настроение. Хорошее, подавленное, приподнятое;

Память. Сохранена, снижена:

а) время (как давно);

б) причина (переутомление, черепно-мозговая травма, заболевания ЦНС, указать не может);

Внимание. Сохранено, снижено:

а) время (как давно);

б) причина (переутомление, черепно-мозговая травма, заболевания ЦНС, указать не может);

Сон Спокойный, нарушен:

а) глубина (глубокий, поверхностный);

б) продолжительность (сколько часов);

в) бессонница (как давно, причина);

Головная боль. Отрицает, отмечает:

а) интенсивность (незначительная, умеренная, сильная, очень сильная);

б) характер (давящая, сжимающая, пульсирующая, ноющая, неопределенная);

в) локализация (области – лобная, височная, теменная, затылочная; разлитая);

г) периодичность (постоянная, периодическая, приступообразная);

д) продолжительность (мин., часов, суток);

е) частота (раз в сутки, неделю, месяц);

ж) причина (психотравма, черепно-мозговая травма, метеозависимость, перенесенные инфекции, какие; без видимых причин, указать не может);

з) сопутствующие явления (головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, "мушек" или "сетки" перед глазами, снижение зрения, слуха, потливостью, звоном в ушах, нарушение речи, сердцебиение, перебои в работе сердца, боль в области сердца, чувство страха, отсутствуют, назвать не может);

и) чем купируется (самостоятельно в покое; лекарственными препаратами – какими, доза, назвать не может, не купируются).

Головокружение: отрицает, отмечает:

а) характер (постоянный, периодический, приступообразный);

б) продолжительность (мин., часов, дней);

в) частота (раз в сутки, неделю, месяц);

г) причина (переутомление – умственное, физическое; перенесенные инфекции, черепно-мозговая травма, без видимых причин, назвать не может);

д) чем купируется (самостоятельно в покое, лекарственными препаратами – какими, доза; не купируется);

Судороги. Отрицает, отмечает:

а) локализация (указать где)

б) частота (сколько раз в сутки, неделю, месяц);

в) продолжительность (мин., часов, дней);

г) интенсивность (незначительные, умеренные, сильные, очень сильные);

д) причина (перенесенные заболевания);

Нарушение координации движений. Отрицает, отмечает:

а) периодичность (постоянное, периодическое);

б) длительность (мин., часов, дней);

в) причина (травмы, операции, перенесенные заболевания, в том числе ЦНС);

Зрение. Сохранено, нарушено:

а) характер (снижено постоянно в темноте, дальнозоркость – диоптрии, близорукость – диоптрии);

б) причина (перенесенные инфекции, ЧМТ, без видимых причин, назвать не может);

в) продолжительность (месяцев, лет);

г) частота (раз в сутки, неделю, месяц);

д) сопутствующие явления (боль, жжение, слезотечение, отрицает);

е) причина (ЧМТ, переутомление, перенесенные заболевания, возраст);

Слух. Сохранен, нарушен:

а) характер (снижен, на одно и/или оба уха);

б) причина (перенесенные инфекции, ЧМТ, без видимых причин, назвать не может);

в) продолжительность (месяцев, лет);

г) периодичность (периодически, постоянно);

д) частота (раз в сутки, неделю, месяц);

е) сопутствующие явления (боль, шум или звон в ушах, отрицает);

ж) причина (черепно-мозговая травма, переутомление, перенесенные заболевания, возраст);

з) чем купируется (самостоятельно проходит, лекарства – каких, доза).

Ощущение запаха. Не изменено, нарушено:

а) характер (обострено, снижено, отсутствует, извращено);

б) периодичность (периодически, постоянно);

в) причина (аллергия, перенесенные инфекции);

г) продолжительность (дней, месяцев, лет);

д) чем купируется (самостоятельно в покое, лекарства – каких, доза).