II. Диагностические методы, применяемые в нейрохирургии

Поясничная пункция

Ликворосодержащие пространства. Оболочки мозга. Субарахноидальное пространство. Цистерны мозга. Желудочки головного мозга.

Продукция и всасывание спинномозговой жидкости (количество, давление и состав спинномозговой жидкости).

Поясничный прокол (Квинке, 1891). Показания и противопоказания к поясничной пункции. Пункции диагностические и лечебные, однократные и повторные.

Положение больного. Асептика. Инструментарий. Аппараты для измерения ликворного давления (манометр Клода, ликворографы, манометрическая трубка). Уровень пункции (линия Якоби).

Ликворное давление: норма (100 – 200 мм водного столба), гипертензия (увеличение продукции ликвора, нарушение всасывания, увеличение объема мозга и содержимого полости черепа), гипотензия (спазм сосудов хориоидальных сплетений, ликворея, блокада ликворных путей). Количество ликвора для исследования.

Ликвородинамические пробы: Квеккенштедта, Стуккея, Пуссепа, дыхательная; их значение. «Сухая» пункция. Поэтажная пункция.

Режим после люмбальной пункции.

Осложнения поясничной пункции: смещение (дислокация) отделов мозга с вклинением, менингизм, корешковые боли. Борьба с осложнениями.

Результаты исследования ликвора: цвет, прозрачность, белок, клеточный состав (цитоз), белково-клеточная диссоциация. Реакция Нонне-Апельта и Панди. Опухолевые клетки в ликворе.

Субокципитальная пункция

Хирургическая анатомия большой цистерны.

Субокципитальная пункция (Айер и Эскухен, 1920): диагностическая и лечебная. Положение больного. Техника. Глубина вкола.

Показания и противопоказания. Осложнения и борьба с ними.

Миелография

Миелография (Сикар, 1921). Сущность метода.

Контрастные вещества: воздух – кислород (пневмомиелография), йодолипол (раствор йода в маковом масле), майодил, омнипак, омнискан, пантопак.

Подготовка больного. Техника миелографии, положение больного. Рентгенологическое обследование.

Нисходящая и восходящая миелография. Определение верхнего и нижнего уровня очага поражения спинного мозга.

Показания и противопоказания к миелографии. Побочные явления и осложнения.

Анализ результатов миелографии в зависимости от характера заболевания (опухоль спинного мозга, выпадение грыжи межпозвонкового диска, спинальный арахноидит и др.).

Пневмоэнцефалография

Пневмоэнцефалография (Денди, 1918). Сущность метода.

Методика пневмоэнцефалографии (поясничная и цистернальная пункции). Положение больного. Измерение давления ликвора. Введение газа в субарахноидальное пространство и пути его распространения. Количество выводимого ликвора и вводимого газа. Замедленная и направленная пневмоэнцефалография. Последовательность и время производства рентгенограмм (основные и дополнительные снимки).

Режим после пневмоэнцефалографии. Побочные явления и осложнения.

Показания (диагностические и лечебные) и противопоказания (резкое повышение внутричерепного давления; локализация объемного процесса в височной доле или задней черепной ямке; стволовые симптомы; закрытая гидроцефалия; снижение зрения ниже 0.1; общее тяжелое состояние больного).

Клиническая оценка данных пневмоэнцефалографии при различных заболеваниях головного мозга (опухоль головного мозга, церебральный арахноидит, открытая гидроцефалия и др.).

Вентрикулография

Сущность метода. Преимущества и недостатки по сравнению с пневмоэнцефалографией.

Показания и противопоказания к пневмовентрикулографии. Методика и инструментарий. Пункция переднего и заднего рога бокового желудочка (показания к той и другой). Количество выводимого ликвора и вводимого воздуха. Рентгеновские снимки (основные и дополнительные).

Двусторонняя вентрикулопункция (при разобщении желудочков).

Побочные явления и осложнения вентрикулографии (нарастающий отек мозга, дислокация опухоли) и борьба с ними (срочная операция на очаге, декомпрессивная трепанация, дегидратация, стимулирующая терапия).

Вентрикулография с помощью тяжелых контрастных веществ.

Анализ результатов вентрикулографии при очаговых поражениях головного мозга различной локализации.

Ликвородинамические пробы на проходимость ликворных путей по Арендту (показания, техника). Результаты пробы при сообщаемости и разобщении желудочков и подпаутинного пространства спинного мозга.

Длительное дренирование желудочковой системы мозга (показания, инструментарий, техника).

Ангиография

Кровоснабжение головного мозга в нейрохирургическом аспекте. Сонные и позвоночные артерии. Виллизиев круг. Мозговые артерии и зоны кровоснабжения. Вены мозга поверхностные и глубокие.

Цель ангиографии (уточнить расположение патологического очага, выяснить его природу и характер кровоснабжения).

Сущность ангиографии (выявление изменений сосудов головного мозга). Ангиография каротидная и вертебральная.

Нормальные ангиограммы (каротидные и вертебральные).

Показания и противопоказания к ангиографии. Контрастные вещества и требования к ним (безвредность, контрастность).

Методика каротидной ангиографии (открытая и чрезкожная). Инструментарий для ангиографии. Положение больного. Кассеты для рентгенопленки. Сериографы для серийной ангиографии.

Каротидная чрезкожная ангиография. Анестезия. Пункция артерии и закладка иглы. Скорость введения контрастного вещества. Серийность снимков. Две проекции ангиограмм.

Осложнения ангиографии (возбуждение, гемипарезы, афазия, судорожные припадки). Профилактика возможных осложнений.

Защита от облучения при ангиографии.

Нормальная рентгеноанатомия магистральных сосудов головного мозга и их крупных ветвей в ангиографическом изображении.

Анализ ангиограмм при различных патологических процессах в головном мозге (изменения в положении и количестве сосудов, изменения в циркуляции контрастного вещества по сосудистому руслу, изменение формы и ширины просвета сосудов, выхождение контрастного вещества за пределы стенок сосудов головного мозга).

Эхоэнцефалография

Использование ультразвукового зондирования мозга для диагностики внутричерепных поражений. Сущность метода. Аппаратура («ЭХО-11» и «ЭХО-12»). Структура эхоэнцефалограммы в норме и при различных заболеваниях и повреждениях головного мозга.

Компьютерная томография. Ядерно-магнитная резонансная томография

Сущность метода (определение рентгенологической плотности мозга методом томографии). Диагностическое значение.

Абсцессография

Абсцессография (А. Н. Бакулев, 1928). Показания. Методика (фрезевое отверстие, поисковые пункции, введение контрастного вещества). Контрастные вещества (воздух, сергозин, майодил, кардиотраст, диодон и др.).

Разбор абсцессограмм при различных видах абсцессов головного мозга.

Выбор метода операции в зависимости от данных абсцессографии (удаление абсцесса целиком, пункционный метод Спасокукоцкого-Бакулева, дренирование абсцесса). Опасности при абсцессографии.

Кистография

Кистография. Показания. Контрастные вещества. Значение кистографии. Анализ результатов кистографии.

Дискография

Сущность метода. Контрастные вещества. Показания. Методика. Анализ дискограмм.