- •Судебная медицина
- •Введение
- •Отдел I процессуальные и организационные основы судебномедицинской экспертизы
- •Глава 1
- •Процессуальные основы
- •Глава 2 организация судебномедицинской экспертизы в ссср
- •Глава 4 повреждения тупыми предметами
- •Глава 5 повреждения острыми предметами
- •Глава 6 транспортная травма
- •Глава 7 огнестрельные повреждения
- •Глава 8 причины смерти при повреждениях
- •Отдел III смерть от задушения-асфиксии
- •Глава 9 повешение
- •Глава 10 удавление
- •Глава 11 другие виды механической асфиксии
- •Глава 12 утопление и смерть в воде
- •Глава 13
- •Глава 14 действие низкой температуры
- •Глава 15 действие электричества (электротравма)
- •Глава 16 действие ионизирующих излучений
- •Глава 17 изменение атмосферного давления
- •Глава 18 другие внешние воздействия
- •Экспертиза отравлений (судебная токсикология)
- •Глава 19 общие понятия о ядах и отравлениях
- •Глава 20 отдельные яды и их действие
- •Отдел VI судебномедицинская экспертиза живых лиц
- •Глава 21 несмертельные телесные повреждения
- •Глава 22 другие поводы для экспертизы живых лиц
- •Глава 23 экспертиза половых состояний и при половых преступлениях
- •Отдел VII судебномедицинская экспертиза трупа
- •Глава 24
- •Учение о смерти
- •Глава 25 ранние трупные явления
- •Глава 26 поздние трупные изменения
- •Глава 27 осмотр трупа на месте его обнаружения
- •Глава 28 судебномедицинское исследование трупа
- •Глава 29 исследование трупа новорожденного младенца
- •Глава 30 особые случаи судебномедицинского исследования трупов
- •Глава 31 особенности исследования трупа при наличии повреждений
- •Глава 32 скоропостижная смерть
- •Глава 33 особые действия эксперта при исследовании трупов
- •Отдел VIII судебномедицинская экспертиза вещественных доказательств
- •1. Судебно-биологическая экспертиза Глава 34 судебно-биологическая экспертиза крови, выделений человеческого организма, волос и прочих объектов
- •Системы аво в жидкой крови
- •Глава 35
- •Глава 36 исследозание костных останков для отождествления личности
- •Глава 37
- •Глава 38 судебномедицинская экспертиза по материалам дела
- •Оглавление
- •Судебномедицинская экспертиза вещественных доказательств
- •Судебная медицина
Глава 8 причины смерти при повреждениях
Ближайшими причинами смерти при механической травме являются повреждения, которые либо непосредственно, либо через тесно связанные с ними осложнения приводят к смерти.
При грубой механической травме, сопровождающейся нарушением целости жизненно важных органов (головного мозга, сердца, легких и др.), при размятии и расчленении тела непосредственной причиной смерти яв? ляется само повреждение. В таких случаях смерть пат ступает очень быстро, чаще всего на месте происшествия,
В других случаях ближайшими причинами смерти могут быть осложнения или заболевания, непосредственно связанные с основным повреждением, например кро-вопотеря, шок, расстройство функций жизненно важных органов, жировая или воздушная эмболия, инфекционные осложнения и заболевания.
Наиболее частой причиной смерти при повреждениях является кровопотеря вследствие наружного или внутреннего кровотечения из поврежденных сосудов. При этом бросается в глаза резкая бледность кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и скелетной мускулатуры.
Ранение крупных кровеносных сосудов (аорты, полых вен, сонных артерий) заканчивается смертью в течение нескольких минут. Кровопотеря при этом сравнительно невелика (500 — 1000 мл} и при других условиях могла бы быть несмертельной. Наступление смерти в таких случаях связано в первую очередь не с обильным кровотечением, а с острым кислородным голоданием центральной нервной системы, вызванным внезапным падением кровяного давления и прекращением кровоснабжения головного мозга.
Нередко причиной смерти является шок. Он возникает, в частности, при чрезмерном действии на центральную нервную систему сильных болевых ощущений, например при тяжелых травмах таза, конечностей. Шок ведет к угнетению жизненных функций организма с глубоким расстройством сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, обмена веществ и т. д. При тяжелой механической травме он нередко сочетается с обильным кровотечением из поврежденных сосудов; причина смерти в таких случаях бывает комбинированной.
Наступление смерти может быть следствием расстройства деятельности жизненно важных органов в результате сдавления их, сотрясения и т. д. При черепно-мозговой травме, например, грозными осложнениями являются сотрясение головного мозга, сдавление его кровью, излившейся в полость черепа из разорвавшихся сосудов. Ранение сердца, как правило, сопровождается излиянием крови в полость сердечной сумки, что ведет к сдавлению сердца и прекращению его деятельности.
Ранения, проникающие в полость грудной клетки, часто осложняются скоплением воздуха и крови в плевральных полостях, что приводит к тяжелым нарушениям дыхания и кровообращения, а нередко и к смерти. Резаные раны шеи, помимо большой кровопотери, опасны и тем, что часто сопровождаются явлениями асфиксии (задушением) вследствие попадания в дыхательные пути излившейся крови.
Причиной смерти при повреждениях нередко являются инфекционные осложнения, возникающие в результате попадания микробов в поврежденные ткани. Большую опасность для жизни представляет общее заражение организма (сепсис), при травме головы — гнойное воспаление мозговых оболочек (менингит), при ранении живота — воспаление брюшины (перитонит) и т. д.
Наступление смерти при повреждениях может быть обусловлено иногда жировой или воздушной эмболией, т. е. закупоркой в жизненно важных органах (мозг, легкие и др.) кровеносных сосудов капельками жира или пузырьками воздуха. Жировая эмболия обычно встречается при переломах крупных трубчатых костей (бедро), реже при раздавливании и размятии жировой клетчатки. Жировые капельки из области травмы попадают в просветы поврежденных сосудов и током крови переносятся в легкие, мозг и другие органы, где закупоривают мелкие кровеносные сосуды — капилляры, нарушая тем самым нормальное кровоснабжение органа. Большую опасность для жизни представляет жировая эмболия головного мозга, вызывающая расстройство его функций и нередко заканчивающаяся смертью.
Воздушная эмболия возникает обычно при ранении крупных вен, например в области шеи, а также при повреждении сосудов матки, например в связи с производством криминального аборта. В поврежденные сосуды засасывается воздух, который, поступая в сердце и легочную артерию, вызывает остановку сердца и внезапную смерть.