ГОУ ВПО Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Сургутский государственный университет

Ханты-Мансийского автономного округа-Югры»

Медицинский институт

Лечебный факультет

Дисциплина: Анатомия человека

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ТЕМЕ

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

СУРГУТ - 2001

УДК 611.075

Пособие создано на основе государственной программы обучения студентов в высших медицинских учебных заведениях

Составители: проф. А.Ф. Усынин, проф.С.П.Шумилов,

доц.В.В.Столяров.доц.Л.А.Мекшина, доц.Е.А.Шумилова, асс.И.В.Гребенюк.

Под редакцией профессора. В.П.Зуевского

Учебное методическое пособие для практических занятий создано на основе базисной государственной учебной программы для студентов высших и средних медицинских учебных заведений кафедр морфологии и анатомии человека. Оно предназначено для студентов медицинских вузов, студентов университетов, а также медицинских колледжей.

Рецензент: заведующий кафедрой нервных болезней ЛСГМИ профессор, Александров М.В.

3

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ИЗУЧЕНИЮ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ЗАНЯТИЕ 1

ТЕМА: СПИННОЙ МОЗГ, ЕГО СТРОЕНИЕ И

ОБОЛОЧКИ. СПИННОЙ МОЗГ РЕБЕНКА.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться находить и показывать элементы строения спинного мозга, определять его топографию и понимать функцию. Нахо­дить, называть и показывать оболочки спинного мозга и межоболочечные пространства.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Студенту необходимо самостоятельно изучить общие данные о нервной системе: деление её на анимальную (соматическую) и вегетативную (симпатиче­скую и парасимпатическую), центральный и перифе­рический отделы, о структурно-функциональной еди­нице - нейроне. На препаратах спинного мозга найти и показать оболочки и межоболочечные пространства, шейное и пояснично-крестцовое утолщения, мозговой конус, борозды (переднюю срединную щель и заднюю срединную борозду, переднюю и заднюю боковые бо­розды), канатики (передний, боковой и задний), спин­номозговой узел (ганглий), передние (вентральные) и задние (дорсальные) корешки и ствол спинномозгового нерва (канатик).

4

Студент должен знать рефлекторную дугу, уметь рисовать её схему и находить элементы дуги на препара­тах спинного мозга. Простая рефлекторная дуга (рис.№1).

Р ис:1

1-чувствительный 1-й нейрон; 2- спинномозговой узел; 3- денд­рит 1-го нейрона; 4- рецептор; 5- аксон 1-го нейрона; 6- задний корешок; 7- вставочный II-й нейрон; 8- двигательный III-й ней­рон; 9- аксон 111-го нейрона; 10- передний корешок; 11- мышца (рабочий орган); 12- ствол спинномозгового нерва.

Первый (чувствительный) нейрон заложен в спинальном ганглии и представлен ложноуниполярными нервными клетками, периферические отростки (дендриты) которых идут к рецепторам кожи, мышц, суставов, а центральные (аксоны) в составе заднего корешка входят в спинной мозг и заканчиваются на чувствительных клет­ках заднего рога. Эти клетки являются вторыми (вста­вочными) нейронами, аксоны которых заканчиваются на двигательных клетках передних рогов спинного мозга. Двигательные клетки передних рогов являются третьими нейронами, аксоны которых покидают спинной мозг в со­ставе передних корешков и направляются к эффектору рабочего органа.

5

Студент должен чётко знать, что:

1. Передний (двигательный, эфферентный, центро­бежный) корешок образован аксонами двигатель­ных клеток передних рогов серого вещества спин­ного мозга и выходит из мозга через переднюю бо­ковую борозду (в его состав также входят аксоны промежуточных боковых ядер).

2. Задний (чувствительный, афферентный, центрост­ремительный) корешок образуется аксонами ложно-униполярных клеток спинномозгового или межпо­звонкового узла и входит в мозг через заднюю бо­ковую борозду.

3. Ствол спинномозгового нерва, называемый невро­патологами канатиком, funiculus образуется в ре­зультате соединения переднего корешка и перифе­рических отростков (дендритов) ложноуниполярных нервных клеток спинномозгового узла.

Спинной мозг состоит из 31-33 сегментов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчи­ковых. Сегмент - это участок белого и серого вещест­ва, соответствующий паре корешков спинномозговых нервов. В связи с тем, что спинной мозг короче позво­ночного канала и сегменты значительно меньше высо­ты тел позвонков, место выхода корешков не соответ­ствует уровню межпозвонковых отверстий. В резуль­тате этого в поясничной части спинного мозга корешки спускаются к соответствующим межпозвонковым

6

4. верстиям, охватывая концевую нить и мозговой конус пучком, так называемым, конским хвостом, cauda equinae. Он образован корешками IV-х нижних пояс­ничных, V-ти крестцовых и копчикового нервов.

5. Рост сегментов спинного мозга идёт неравномерно и сильнее всего выражен в грудном отделе (Тh5-Тh7). Крестцовый и поясничный отделы растут менее всего, Соотношение между длиной позвоночника и спинного

мозга у детей не одинаковы: у новорожденных мозго­вой конус заканчивается на уровне 3-4-ых поясничных позвонков, у взрослых на уровне 2 поясничного по­звонка.

Контрольные вопросы:

1. Скелетотопия спинного мозга.

2. Щель, борозды, канатики спинного мозга.

3. Чем заканчивается спинной мозг?

4. Какие утолщения имеет спинной мозг?

5. Чем обусловлено наличие конского хвоста?

6. Сколько и каких сегментов имеет спинной мозг?

7. Чему соответствует сегмент спинного мозга?

8. Строение трех нейронной рефлекторной дуги.

9. Чем образован задний, передний корешки и ствол спинномозгового нерва?

10. Оболочки спинного мозга, межоболочечные про­странства.

ПРЕПАРАТЫ:

1. Спинной мозг в позвоночном канале.

2. Препарат изолированного спинного мозга.

7

3. Срезы спинного мозга.

4. Скелет.

5. Таблицы.

Занятие 2

ТЕМА: ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить и иметь чёткое представле­ние о взаимоотношении белого и серого веще­ства, топографии и функции ядер серого веще­ства и проводящих путей. Уметь нарисовать схему поперечного среза спинного мозга.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

При самостоятельной подготовке к занятию не­обходимо внимательно разобраться в прилагаемой схеме, обратив особое внимание на следующие вопро­сы:

1. Что представляет собой белое и серое вещество?

2. Особенности расположения серого вещества на

протяжении спинного мозга и на поперечном срезе.

3. Топография ядер серого вещества.

4. Топография проводящих путей.

5. Собственный аппарат спинного мозга.

На занятии закрепляется изученный самостоя­тельно материал и к концу занятия необходимо уметь нарисовать схему и знать следующее:

В задних рогах и внутренних отделах промежуточной зоны залегают чувствительные (афферентные, центро-

8

стремительные) клетки, являющиеся вторыми (вста­вочными, ассоциативными) нейронами рефлекторной дуги и чувствительных проводящих путей. Они полу­чают раздражения от первых (воспринимающих, рецепторных) нейронов - ложноуниполярных клеток спинномозговых узлов.

2. В латеральном отделе промежуточной зоны на протя­жении С8-LЗ и S2-S4 сегментов заложены вегетатив­ные клетки, образующие боковые рога.

3. В переднем роге располагаются двигательные (эффе­рентные, центробежные, эффекторные) клетки, на ко­торых заканчиваются двигательные пути, спускаю­щиеся из головного мозга, и которые являются 2-ми или 3-ми нейронами рефлекторной дуги. Среди них различают альфа - большие, альфа - малые и гамма -мотонейроны. Клетки серого вещества по структур­ным и функциональным признакам группируются в ядра (nuclei), но значительная часть их диффузно рас­полагается в сером веществе и носит название cellulae dissiminatae.

Ядра серого вещества.

В центре заднего рога заложено собственное ядро, nucleus proprius cornu posterior, аксоны клеток которого

1. переходят через белую переднюю спайку в боковой канатик другой стороны и образуют боковой спинно-таламический путь, tractus spinothalamicus lateralis, проводящий болевую и температурную чувствитель­ность.

9

Рис;№2

1- cellulae dissiminatae; 2- nucleus proprius comu posterior; 3-substantia gelatinosa; 4- nucleus thoracicus; 5- nucleus intermediomedialis; 6- nucleus intermediolateralis; 7- nuclei motorii lateralis; 8- nuclei motorii medial is; 9- nucleus motorius centralis; 10- tractus spinothalamicus lateralis; 11- tractus spinotalamicus anterior; 12- tractus spinocerebellaris posterior; 13- tractus spinocerebellaris anterior; 14- fasciculi proprii posterior; 15- fasciculi proprii lateralis; 16- fasciculi proprii anterior; 17- fasciculus gracilis, 18- fasciculus cuneatus; 19- tractus corticospinalis lateralis; 20- tractus rubrospinalis; 21- tractus tectospinalis; 22- tractus corticospinalis anterior; 23- tractus vestibulospinalis; 24- tractus olivospinalis; 25- tractus reticulospinalis.

К верхушке заднего рога прилежит студенистое веще­ство substantia gelatinosa, аксоны клеток которого переходят через переднюю белую спайку в боковой

10

канатик другой стороны и образуют передний спинно-таламический путь, tractus spinotalamicus anterior, про­водящий тактильную чувствительность (чувство ося­зания и давления). Кроме того, клетки желатинозной субстанции осуществляют межсегментарную связь.

3. Во внутреннем отделе основания заднего рога залегает грудное или дорсальное ядро, nucleus thoracicus, аксо­ны клеток которого следуют в боковой канатик своей стороны и образуют задний спинно-мозжечковый путь Флексига, tractus spinocerebellaris posterior, проводя­щий в кору мозжечка мышечно-суставную (проприоцептивную) чувствительность.

4. Во внутреннем отделе промежуточной зоны лежит промежуточно-медиальное ядро, nucleus intermediomedialis, аксоны клеток которого направля­ются в боковой канатик своей и противоположной стороны, образуя передний спинномозжечковый путь Говерса, tractus spinocerebellaris anterior, проводящий проприоцептивную чувствительность в кору мозжечка.

5. В боковом роге заложено промежуточно-латеральное ядро nucleus intermediolateralis, являющееся централь­ным отделом симпатической (С8-LЗ) и парасимпати­ческой (S2-S4) систем.

6. В передних рогах залегают двигательные ядра, среди которых различают: медиальную (переднее и заднее), латеральную (переднее и заднее) группы и в области шейного и пояснично-крестцового утолщений - цен­тральное ядро. Аксоны клеток этих ядер образуют пе­редние корешки и далее следуют в составе спинномоз­говых нервов к мышцам. Следует запомнить, что рассеянные

11

клетки, а также клетки губчатой зоны и жела­тинозной субстанции, являясь вторыми нейронами рефлекторной дуги, осуществляют связь нейронов в пределах одного сегмента и межсегментарную связь. Аксоны этих клеток, выходя из серого вещества, ок­ружают серое вещество, составляя собственные пучки (fasciculi proprii) переднего, бокового и заднего канатиков.