Крепитация.

Местом возникновения являются альвеолы. Появляется в том случае, когда в просвете альвеол наряду с воздухом, появляется небольшое количество жидкого, вязкого секрета. Во время выдоха стенки альвеол слипаются, а во время вдоха на его высоте – разлипаются. В результате образуется кроткий звук наподобие треска, который называется крепитацией. В отличие от хрипов крепитация слышна только на высоте вдоха.

Причины крепитации:

- воспалительный процесс в стенке альвеол – крупозная пневмония 1,3 стадии

- туберкулез

- начальный отек легкого

- инфаркт легкого (тромбоэмболия ветвей легочной артерии)

- неполные ателектазы (нарушение крово- и лимфообращения)

крепитация может выслушиваться в нижних отделах легких у тяжелых ослабленных больных, которые долго находились в горизонтальном положении.

Виды крепитации:

1.звучная – возникает в том случае, если вокруг альвеол, в которых находится небольшое количество секрета, легочная ткань уплотнена ( пневмония).

2. незвучная – выслушивается когда вокруг альвеол нет уплотнения легочной ткани ( при левожелудочковой недостаточности).

По звуковым ощущениям крепитация схожа с влажными мелкопузырными хрипами. ЕЕ отличия:

- крепитация возникает только на высоте вдоха, а хрипы во все фазы дыхания.

- крепитация не меняется в результате покашливания

- хрипы часто имеют разнообразный характер, то есть одновременно могут выслушиваться и мелко- и средне- и крупнопузырные хрипы. Крепитация – всегда однообразное явление.

Шум трения плевры.

У здоровых людей скольжение листков плевры во время дыхания происходит бесшумно благодаря наличию гладкой и увлажненной поверхности листков плевры.

Механизм образования шума трения листков плевры обусловлен:

1.утолщение листков плевры, появление шероховатостей, неровностей

2.повышенная сухость плевральных листков

причины:

- основная причина сухой (адгезивный) плеврит, то есть отложение фибрина на поверхности плевральных листков

- высыпание на поверхности плевры туберкулезных бугорков

- карциноматоз плевры (опухолевое разрастание)

- уремия (при почечной недостаточности на поверхности плевральных листков откладывается мочевина

- лейкозная инфильтрация листков плевры

- обезвоживание – из-за рвоты, поноса, ограничения приема воды и т.д.

Отличительные признаки шума плевры от крепитации и влажных мелкопузырчатых хрипов:

- шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания, но в отличие от хрипов чаще всего прерывает(?)

- шум трения плевры не меняется при покашливании, в отличие от хрипов

- шум трения плевры усиливается при надавливании стетоскопом

- шум трения плевры ощущается ближе к уху

- чаще выслушивается в области латеральных синусов или в нижне-латеральной границе лежа

- усиливается при наклоне туловища в здоровую сторону

- шум трения плевры выслушивается, если попросить больного закрыть нос и рот, втягивать и вытягивать живот. При этом хрипы и крепитация исчезает, а шум трения плевры не изменяется

- шум трения плевры сопровождается болями