Програма самостійної підготовки.

№ п/п

Учбові завдання

Конкретизація завдань

Гострі ускладнення СД (коматозні стани|достатки| при СД):

Вивчити причини виникнення кетоацидотической, гіперосмолярною, гіпоглікемічною, гиперлаклатемической кому.

А. Етіологичеськие чинники|фактори| коматозних станів|достатків|

Б. Патогенез коматозних станів. Синдром гіперглікемії, ацидозу, дегідратації, гипокалиемии, їх патогенез

Вивчити клініку коматозних станів

А. Стадії розвитку кетоацидотической| коми (легкий кетоз|, виражений|виказувати|, важкий|тяжкий|, власне кома – поверхнева|поверхова|, виражена|виказувати|, глибока, термінальна).

Б. Клінічеськие варіанти течії

В. Діфференциальний діагноз кому

Вивчити діагностику коматозних станів у хворих СД

А. Глікемія: гематокрит|. ОАК, рН| крові, кетонемія (спектр), лужний резерв крові, До, На, хлор, холестерин, лактат, сечовина, креатинин|, трансаминаза|

Би. ОАМ, глукозурия|, кетонурія

В. Інструментальниє методи обстеження (ЕКГ і др).

Лікування коматозних станів при СД

А, Лікування:

2. Інсуліновій недостатності (режим “малих” доз)

3. Дегидратационного, гипокалиемического|, кетоацидотического| і гіперосмолярного синдромів

4. Корекція лактацидоза|

5. Гіпоглікемічних станів і гіпоглікемічної коми

1.

У 48-річного хворого СД, одержуючого хлорпропамид (0,5 г/сут), з'явилася сонливість і сплутана свідомості. Рівень глюкози крові 1,39 ммоль/л. Після внутрішньовенного введення 40% глюкози стан покращав. Що повинен зробити лікар:

1.

Зменшити дозу хлорпропамида 0,25 г/сут.

2.

Призначити толбутамид по 0,5г х 3 р/сут.

3.

Внутрішньовенно краплинно ввести р-р 5% глюкози

4.

Спостерігати за хворим протягом декількох годинників

*

5.

Хворого слід нагодувати і негайно госпіталізувати

2.

У яких випадках діагноз СД не викликає сумнівів:

1.

Відхилення від норми показників ТТГ

*

2.

Рівень глікемії в плазмі натщесерце 8,2 – 9,2 ммоль/л

*

3.

Кетоацидоз у 18-річного хлопця після операції з приводу відкритого перелому ноги

4.

Бессимптомная глюкозурія у 30-річної жінки

*

5.

Гиперсмолярная гипергликемическая грудки, развишаяся у 73-річного чоловіка після інсульту

3

Які положення, що стосуються гіперосмолярної коми, правильні:

*

1.

Рівень глікемії 54 ммоль/л

2.

Значне підвищення рівня СЖК в сироватці

*

3.

Характерні тромбогеморрагические ускладнення

*

4.

Розвивається у немолодих хворих з СН 1

*

5.

Показано введення великих кількостей рідини

4

Які механізми беруть участь в патогенезі діабетичної кетоацидотоксической коми:

*

1.

Активація контринсулярных гормонів

*

2.

Глюконеогенез

3.

Глікогеноліз

*

4.

Гиперосмолярность

*

5.

Зменшення притоки глюкоза до клітин головного мозку

5.

Які симптоми характерні для гіперосмолярної коми:

1.

Поверхневе, прискорене дихання

*

2.

Локальна неврологічна симптоматика

3.

Кетоацидоз

*

4.

Висока гіперглікемія

*

5.

Виражена дегидротация

6

Які механізми беруть участь в патогенезі гіпоглікемічної коми:

*

1.

Активація симпато-адреналовой системи

2.

Посилення гликонеогенеза

*

3.

Посилення гликокенолиза

*

4.

Виділення в кров контринсулярных гормонів

5.

Дегидротация

7.

Які симптоми характерні для гіпоглікемії:

1.

Повільне наччало

*

2.

Судоми

*

3.

Підвищення рефлексів

4.

Діплопія

*

5.

Відчуття голоду

8.

Які чинники можуть сприяти розвитку гиперлактапидемической коми:

1.

Зайве введення інсуліну

*

2.

Серцева недостатність

3.

Анемія

4.

Хронічний алкоголізм

*

5.

Неконтрольоване лікування бигуанидами

9.

При лікуванні діабетичного кетоацидозу використовують:

*

1.

Введення інсуліну короткої дії

2.

Введення калійвмісних розчинів з самого початку лікування

3.

Введення трисамина

4.

Введення 40% розчину глюкози

5.

Введення 10% розчину глюкози

10.

Для декомпенсированного СД з високим вмістом цукру крові характерні симптоми:

1.

Відсутність спраги

*

2.

Виражена спрага

3.

Сильний голод

*

4.

Суха шкіра

5.

Волога шкіра