159. Для обеззараживания шприца и иглы использовать 3 емкости: в 1-ой промыть шприц с иглой, во 2-ой - заполнить иглу дез.раствором, снять ее отдельным пинцетом и погрузить в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дез. средства.

160. Шприц в разобранном виде поместить в контейнер (емкость №3) для дезинфекции инструментов медназначения. Экспозицию отсчитывать с момента выполнения последней манипуляции.

161. Обработать дезинфектантом подушечку, жгут, фартук, нарукавники, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.

162. Снять шарик с руки больного, в случае необходимости положить сухой стерильный шарик или наложить давящую повязку

163. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки.

164. Штатив с пробирками поместить в контейнер

165. Руки помыть под проточной водой с мылом.

166. Уложить направление в полиэтиленовый пакет.

167. Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями доставить в лабораторию.

168. Снять с себя маску, очки, нарукавники, передник, перчатки. Перчатки замочить в дез.раствор согласно инструкции.

Примечание:

При работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт - упаковки шарики и салфетки брать рукой.

Возможные осложнения: 1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены; 2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики; 3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики; 4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества.

Сообщите пациенту о предстоящей манипуляции, ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ чтобы он имел возможность опорожнить мочевой пузырь, раздеться и лечь. Если пациент находится на постельном режиме, не забудьте попросить санитарку подать ему судно.

2. Нагрейте лекарственное вещество на водяной бане так, чтобы этикетка не отклеилась, примерно до 40 градусов (учитываем теплоотдачу). Если температура тела пациента повышена, то лекарственное вещество нагревать не следует. Если будет вводиться одномоментно не более 250 мл раствора, то его можно не подогревать. Достаточно, чтобы раствор имел комнатную температуру.

3. Удалите защитный диск инструментом, взятым из дезраствора.

4. Обработайте пробку спиртовым раствором йода, спиртом. Оставьте ватный шарик на крышке флакона.

5. Ножницами, взятыми из раствора, вскройте пакет с кабельной системой с той стороны, где расположена игла, которая вводится во флакон.

6. Уберите ватный шарик с крышки флакона и введите иглу во флакон, проколов крышку.

7. Фиксируйте флакон на стойке.

8. Извлеките капельную систему из пакета.

9. Нажмите на резервуар капельной системы, как на пипетку. Держите капельную систему “v”-образно, подняв иглу вверх до уровня раствора во флаконе. Убедитесь, что зажим открыт. Заполняйте капельную систему, используя знание закона сообщающихся сосудов. Это даст возможность не терять лекарственное вещество. Когда большая часть капельной системы будет заполнена, слегка прикройте зажим, чтобы лучше контролировать момент появления раствора из иглы. Зажим закройте, как только первая капля раствора покажется из иглы. При необходимости избавиться от пузырьков воздуха, пощелкайте пальцами по трубке капельной системы и воздух будет легко удален.

10. Отрежьте две полоски лейкопластыря, загните их края, чтобы потом перчатки не прилипали к пластырю, фиксируйте пластырь на краю лотка.

11. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.

12. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния.

13. Обследовать/пропалышровать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

14.Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча

так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить

пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

15.При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

16.Надеть перчатки (нестерильные).

П. Выполнение процедуры.

17.Обработать область локтевого сгиба салфеткой/ватным шариком с кожном антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от чего-либо.

18. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.

19. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой; при появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать/ослабить жгут.

Все использованные салфетки/ватные шарики помещаются в непромокающий пакет. '

20. Открыть винтовый зажим, отрегулировать винтовым зажимом, скорость капель (согласно назначению врача), для белковых, жировых растворов не больше 40 капель в минуту.

21. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем

22. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый паке,т

23. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). -

24. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).

III. Окончание процедуры.

25. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

26. Надеть перчатки (нестерильные).

27. Закрыть винтовый зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на

5-7 минут салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, прижимая

большим пальцем второй руки.

28. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

29. Утилизовать шприц и использованный материал.

30. Снять перчатки

31. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

32. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в

медицинскую документацию.

Белковые и жировые лекарственные препараты хранятся в холодильнике и должны быть подогреты до температуры тела. Скорость их введения - не более 40 капель в минуту.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (женщины)

Показания: 1)острая задержка мочи (более 6-12 часов); 2)взятие мочи для исследования; 3)перед введением лекарственных веществ; 4)перед промыванием мочевого пузыря.

Противопоказания: 1)повреждение уретры; 2)острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря; 3)травма мочевого пузыря.

Оснащение рабочего места: 1)манипуляционный столик; 2)стерильный резиновый катетер; 3)стерильныпинцет - 2 шт.; 4)стерильное вазелиновое масло; 5)раствор фурациллина 1: 5000 50 – 100 мл; 6)емкость для сбора мочи на анализ (стерильная); 7)лоток; 8)клеенка, пеленка; 9)упаковка со стерильныи марлевыми салфетками; 10)средства индивидуальной защиты; 11)шприц для промывания катетера; 12)термометр для воды; 13)емкость для грязного белья; 14) емкости с дезинфектантами; а) для обработки поверхностей, б) для использованной ветоши, в) для промывания использованного катетера, г) для замачивания использованного катетера, д) емкость для замачивания перчаток, е) контейнер для использованных салфеток; 18) флакон с антисептиком.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Перед проведением процедуры провести психологическую подготовку больной, наладить доверительные отношения, разъяснить сущность и ход манипуляции, необходимость предварительного гигиенического подмывания (при невозможности самостоятельной подготовки – подмывание больной произвести медицинской сестре)

2. Провести гигиеническую антисептику рук, сменить халат, надеть фартук, перчатки, маску.

3. Подготовить к работе манипуляционный столик.

4. Подложить клеенку и пеленку на урологическое кресло либо на постель.

5. Уложить больную на спину с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами.

6. Стерильным пинцетом взять стерильную салфетку из упаковки и смочить раствором фурациллина по слитому краю.

7. Развести малые половые губы левой рукой и обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала.

8. Пинцет и салфетки погрузить в соответствующие ёмкости с дез. раствором.

9. Вымыть руки с мылом, не снимая перчаток, осушить полотенцем и обработать антисептиком.

Основной этап выполнения манипуляции.

10. Развернуть бязевую упаковку со стерильным катетером, предварительно проверив дату стерилизации

11. Взять стерильный пинцет из крафт-упаковки, захватить им катетер на расстоянии 3-4 см от слепого конца.

12. Левой рукой взять наружный конец катетера и зажать его между 4-ым и 5-ым пальцами правой руки.

13. Облить слепой конец катетера стерильным вазелиновым маслом, не касаясь катетера флаконом, предварительно слив несколько капель масла в лоток.

14. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть большие половые губы, осторожно ввести катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала на глубину 3-5см, до появления мочи.

15. Направить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи (лоток, для анализа - стерильная емкость).

16. После прекращения самостоятельного выделения мочи, надавливая ребром левой руки над лобком осторожно извлечь катетер.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

17. Промыть катетер с помощью шприца дез. раствором в 1-ой емкости.

18. Катетер погрузить во вторую емкость с дез. раствором, заполнив его внутренний канал, (на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта).

19. Пеленку положить в емкость для грязного белья.

20. Манипуляционный столик, клеенку, фартук, обработать путем протирания ветошью смоченной дезинфектантом.

21. Мочу вылить в унитаз (либо доставить в лабораторию).

22. Лоток для обеззараживания погрузить в дез.раствор (на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта).

23. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор. Вымыть руки с мылом и осушить полотенцем. Сменить халат.

Примечание: при использовании одноразового катетера, проверить срок годности, герметичность упаковки. Вскрыть упаковку, сохранив стерильность слепого конца катетера. Сухим стерильным пинцетом взять катер из упаковки на расстоянии 4-5 см. от слепого конца. В случае выполнении манипуляции в палате больную отгородить ширмой.