- •Основные направления терапии, доказано улучшающими прогноз у больных со стенокардией:
- •Классификация β-блокаторов
- •II. Нитраты
- •III Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Рациональные комбинации препаратов:
- •Выбор антиангинальных средств для длительной терапии больных со стенокардией напряжения
- •Антиангинальный препарат с иным механизмом действия
- •Лечение неосложненного инфаркта миокарда.
- •Оксигенотерапия
- •Восстановление магистрального кровотока
- •Профилактика ибс Гиполипидемические средства
- •Антикоагулянты
- •Антиагреганты
Профилактика ибс Гиполипидемические средства
Препаратами выбора для лечения гиперхолестеринемии явяляются статины, триглицеридемии – фибраты. При применении гиполипидемических препаратов во вторичной профилактике следует стремиться к достижению уровня ХС ЛПНП ниже 2,5ммоль/л или ХС менее 4,5ммоль/л («целевая» величина).
Группа препаратов |
Препараты |
Влияние на липидный спектр |
Побочные эффекты |
Статины |
симвастатин, аторвастатин, правастатин, флувастатин, ловастатин |
¯¯ХС ЛПНП, ¯ТГ (уступают фибратам), ХС ЛПВП (уступают фибратам) |
Влияние на мышцы, повышение активности трансаминаз, боль в животе, тошнота, рвота
|
Фибраты |
Гемфиброзил, фенофибрат, ципрофибрат |
¯¯ТГ, ¯ХС ЛПНП, ХС ЛПВП |
Влияние на мышцы, аритмии, холестатическая желтуха, ЖКрасстройства, дерматит и др. |
Никотиновая кислота (1,5-3г/сут) |
|
ХС ЛПВП, ¯ХС ЛПНП, ¯ТГ |
Покраснение лица и чувство жара, ¯АД, сердцебиение, , тошнота, рвота, обострение язвенной болезни, аритмии, нарушении функции печени и др. |
Энзетимиб |
|
¯ХС |
Желудочно-кишечные расстройства, миалгия, головная боль |
Группа статинов (симвастатин, аторвастатин, правастатин, флувастатин, ловастатин). Эти препараты блокируют в печени активность одного из ключевых ферментов синтеза холестерина - глютарил-КоА-редуктазы (на этапе синтеза мевалоновой кислоты).
Помимо уменьшения размеров атеросклеротической бляшки с увеличением просвета сосуда, эффективность статинов определяется также “стабилизацией” бляшки, а также восстановлением способности эндотелия пораженного сосуда (дисфункцию которого вызывают окисленные ЛПНП) выделять релаксирующие факторы.
Энзетимиб селективно угнетает абсорбцию ХС в кишечнике, не влияет на экскрецию желчных кислот и синтез ХС в печени. После 2 недель применения снижается абсорбция ХС в кишечнике на 54%. Не назначать совместно с фибратами!
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты содержат эйкозапентаеновую и докозагексаеновую кислоты. Снижают ТГ, несколько повышают ХС ЛПВП.
Антикоагулянты
Прямого действия |
Непрямого действия |
|
Гепарин стандартный |
Низкомолекулярные гепарины (надропарин кальция, эноксапарин натрия, далтепарин натрия) |
Варфарин натрия (препарат выбора), аценокумарол |
Ингибирует тромбин и IX, X, XI и XII факторы свертывания крови. Ответ на введение гепарина труднопредсказуем Þ подбор доз осуществляется с помощью АЧТВ. |
Ингибируют преимущественно Xа и в меньшей степени тромбин. Не требуют постоянного контроля антикоагулянтного эффекта. Назначаются 1-2 раза в сутки.
|
Антагонисты витамина К, нарушают синтез протромбина и YII, IX, X факторов. Предназначены для приема внутрь Þ применяются, когда необходимо длительное использование антикоагулянтов. Контроль МНО. |
Фондапаринукс натрия – синтетический пентасахарид. Избирательно связывается с АТ III, усиливает исходную нейтрализацию Ха ФСК АТIII.