Общие принципы химиотерапии
химиотерапевтические препараты д.б. максимально губительны для м/о и максимально безвредны для человека химиотерапевтический индекс – отношение средней летальной дозы к средней терапевтической. Он характеризует диапазон терапевтического действия препаратов.
раннее начало лечения заболевания, т.е.сразу после установления клинического диагноза, т.к.в этот период м/о мало и они наиболее чувствительны. На этом этапе назначаются а/б широкого спектра действия.
правильный выбор препарата с учетом спектра его действия с учетом чувствительности м/о к препарату, что возможно после подтверждения бактериолог. диагноза и определения чувствительности к а/б.
достаточная начальная доза препарата для того, чтобы создать его максимальную концентрацию в крови биол.жидкостях для предупреждения развития а/б-резистентности у м/о, а в дальнейшем назначить поддерживающие дозы.
оптимальная продолжительность лечения, т.е.до полного выздоровления+еще 2-3дня, т.к.возможен рецидив.
тщательный анамнез о переносимости препаратов, особенно тех, которые дают тяжелые осложнения.
комбинации препаратов с различными механизмами действия для воздействия на различные точки обменных процессов у м/о (особенно при наличии микст-инфекции или тяжелых инфекций)
укрепление защитных сил макроорганизма (диета, богатая белками, витаминотерапия, иммунотерапия, в тяж.случаях – гормоны)
Принципы классификации а/б
по направленности действия:1.активные в отношении Гр+ (биосинтетические пенициллины, макролиды, линкозамиды, гликопептиды); 2.Гр- (полимиксины,монобактамы); 3.Широкого спектра действия (тетрациклины, левомицетин, аминогликозиды, карбопенемы); 4.противогрибковые (нистатин, леворин); по механизму действия: 1. ингибиторы синтеза клеточной стенки (β-лактамные а/б); 2.нарушающие проницаемость клеточной стенки м/о (полимиксины); 3.нарушающие внутриклеточный синтез белка (тетрациклины, левомицетин, макролиды, аминогликозиды); по типу действия: 1. бактерицидное (β-лактамные а/б, полимиксины, гликопептиды, аминогликозиды);2.бактериостатическое (тетрациклины, левомицетин, макролиды); основные и резервные: 1. основные – назначаются первыми после установления клинического диагноза (пенициллины, аминогликозиды, тетрациклины); 2.резервные – назначаются в тех случаях, когда к основному а/б возникла резистентность м/о. они по некоторым свойствам уступают основным (менее активны, более выражены поб.эфф., быстрое развитие резистентности м/о)
Классификация пенициллинов: 1.биосинтетические (природного происхождения): а) для п/э введения, т.е.они неустойчивы в кислой среде желудка (бензилпенициллина натриевая соль, бензилпенициллина калиевая соль, бензилпенициллина новокаиновая соль, бициллин 1 и бициллин 5; б)для энтерального применения (феноксиметилпенициллин, оспен);2. полусинтетические: а) устойчивые в β-лактамазе (пенициллиназе) стафилококка (оксациллин, клоксациллин); б) аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин); в) уреидопенициллины (азлоциллин, пипероциллин); г) карбопенемы (карбенициллин, карфенициллин, тикарциллин); 3. комбинированные препараты (защищенные): ампиокс=ампициллин+оксациллин; уназин=ампициллин+сульбактам; амксиклав=амоксициллин=клавулановая к-та; аугментин, тиментин, тазоцин
классификация цефалоспоринов: 1поколение: цефазолин (кефзол); цефалотин, цефалексин, цефаклор; 2поколение: цефураксин, цефокситин; 3поколение: цефатоксин, цефтазидин (фортум), цефтриаксон, цефоперазол; 4поколение: цефпирон, цефиким
классификация макролидов: 1поколение: олеандомицин, эритромицин; 2поколение: азитромицин (сумамед), мидекомицин (макропен), рокситромицин (рулид), кларитромицин (клацид), спирамицин (ровамицин)
классификация тетрациклинов: 1.биосинтетические (природные): тетрациклин, окситетрациклин; 2. полусинтетические: доксициклин (вибромицин), метациклин (рандомицин)
классификация аминогликозидов: 1поколение:стрептомицин, канамицин, мономицин, неомицин; 2 поколение: гентамицин, тобрамицин (бруламицин), сизомицин; 3 поколение: амикацин, митилмицин
Классификация сульфаниламидов: I. Пр-ты резорбтивного д-я (хорошо всасываются в кишечнике): 1. Короткого д-я – сульфацил натрия, уросульфан; 2. Длительного д-я – сульфопиридозин, сульфодиметаксин, сульфален. II. Пр-ты местного д-я (плохо всасываются в кишечнике): 1. Короткого д-я – этазол; 2. Длительного д-я – фталазол.