1 Мелехова л. В. Сравнительный анализ логопедической работы при раз¬личных формах дислалии // Уч. Записи мгпи им. В. И. Ленина. — м., 1964. Вып. 219.

Врачи М. Б. Эйдинова и Е. Н. Правдина-Винарская в работе «Детские церебральные параличи и пути их преодоления» выс¬

казывает мнение, что в основе нарушений артикуляции могут лежать очень легкие остаточные нарушения иннервации, выяв¬ляющиеся только при углубленном специальном исследовании движений языка, а в речи — неточность произношения. Логоте-рапевт Г Гутцман, говоря о подобных случаях, характеризует их следующим образом: общая характеристика всех расстройств — смытость, стертость артикуляции в различной степени... Движе¬ния языка поражены в каждом случае в большей или меньшей степени. Большей частью наблюдаются лишь слабость и затруд¬нения движений. Часто высовывание языка реализуется вполне нормально, но вверх, вниз, движения к нёбу или в сторону не¬выполнимы. После многократных движений, при легком утом¬лении движения: делаются неполными, медленными... Расстрой¬ства артикуляций определяются тем, какие мышечные группы наиболее поражены. В зависимости от того, преобладает ли рас¬стройство губ, языка или мускулатуры нёба, отличают различные нарушения.

Методика логопедической работы при дизартрии

Методика логопедической работы при дизартрии складывает¬ся из массажа, специальной логопедической гимнастики, выра¬ботки и автоматизации навыков артикуляции.

Механизм действия массажа сложен. Он состоит не только из прямого механического воздействия на массируемые ткани, но также из нервнорефлекторного и гуморального воздействия. В логопедической работе при дизартрйях необходимо умело при¬менять приемы массажа, как расслабляющие напряженные спа¬стические группы мышц, так и ведущие к раздражению и тони¬зации нервно-мышечного речевого аппарата.

Для того, чтобы получить эффект расслабления, нужно со¬здать спокойную обстановку: цомещение должно быть теплым, больного ничто не должно отвлекать, он должен сидеть удобно, без напряжения и не сосредоточивать свое внимание на органах речевого аппарата — все это можно достигнуть, проводя дружес¬кую беседу. Массаж необходимо проводить теплыми, сухими ру¬ками, употребляя легкие поглаживания, необходимые для опре¬деленной мышечной группы. При тонизирующем массаже, напротив, рекомендуются более интенсивные и резкие движе¬ния разминания, похлопывания, поколачивания. Массажу пора¬женной мышечной группы следует предварить воздействие на всю шейно-плечевую область для усиления крово- и лимфообра¬щения. Приемами массажа удобно закончить все логопедичес¬кое занятие.

В процессе логопедической гимнастики преследуются различ¬ные цели: умение расслаблять все спастические мышцы, достиже¬ние полной амплитуды произвольных движений, удержание ак¬тивного речевого органа в определенном положении, развитие силы мышечных сокращений, затормаживание сопутствующих содру¬жественных движений (синкинезий), достижение скорости, точ¬ности движений, выполнение сложных комплексных движений и легкости переключения с одного движения на другое. В силу свое¬образия мышечного речевого аппарата (наличие в нем мышц, не поддающихся произвольной регуляции; малая анатомическая и функциональная дифференцированность мышц друг от друга, нередко крепление их к подвижным фасциальным перегородкам и коже и пр.), а также малой доступности многих мышечных групп для прямого наблюдения и непосредственного воздействия прин¬ципы общей лечебной гимнастики не могут быть механически перенесены в логопедическую практику. Тем не менее и здесь применяются элементы лечения положением, т. е. фиксации дви¬гательного органа в определенном положении; пассивные, пас¬сивно-активные и активные движения. Как правило, комплексы упражнений должны быть индивидуальны с учетом характера ди¬зартрии, степени ее выраженности, возраста больного, его лично¬сти, интеллекта и др. Во всех случаях в комплекс упражнений логопедической гимнастики включаются дыхательные упражне¬ния, так как дыхание — это энергетическая основа речи и при слабом речевом дыхании затрудняется образование как голоса, так и речевых шумов. Поэтому при любой форме дизартрии сле¬дует упражнять глубину и продолжительность вдоха и выдоха, умение произвольно переходить от грудного к брюшному, или полному дыханию, произвольно регулировать дыхание через рот и через нос. Для развития дыхания полезны также занятия пени¬ем и те виды спорта, которые увеличивают емкость легких.

Выработка и автоматизация навыков артикуляции со взрос¬лыми часто оказываются излишними; они спонтанно нормали¬зуются, как только ликвидируются параличи и нарушения тону¬са. Артикуляция восстанавливается согласно тем навыкам, которые были приобретены и автоматизированы до развития дизартрии... При детских формах дизартрии, когда из-за двига¬тельных расстройств навыки артикуляции еще не сформирова¬ны, их выработка и автоматизация становятся центральным раз¬делом логопедической работы и при отдельных клинических формах дизартрии имеет свои особенности, обусловленные раз¬личным патогенезом этих дизартрии.

Бульбарная дизартрия. Цель логопедической работы при вя¬лых параличах и парезах заключается в улучшении трофики тка¬

ней, улучшении проводимости нервов, повышении возбудимос¬ти мышц, преодолении контрактур. Эти цели достигаются при¬емами тонизирующего массажа и логопедической гимнастики с использованием лечения положением; интенсивных, с быстрым нарастанием амплитуды и скорости пассивных движений; пас¬сивно-активных и активных движений. Логопед специальное внимание обращает на затормаживание содружественных дви¬жений при попытке выполнения дизартриком активных движе¬ний паретичными мышцами. В разработке индивидуализирован¬ного комплекса упражнений необходимо учесть распределение вялых параличей. Логопед обращает внимание на тренировку тех групп мышц, которые участвуют в образовании отрабатываемой группы звуков. Например, при нарушении артикуляции губных звуков тренируются прежде всего мышцы губ и щек; язычных звуков — мышцы языка; голоса — мышцы гортани и шеи; при преимущественно открытой гнусавости — мышцы глотки и мяг¬кого нёба. При любом распределении пареза тренируется дыха¬тельная мускулатура.

Псевдобульбарная дизартрия. При спастических параличах внимание логопеда направлено, во-первых, на понижение реф¬лекторной возбудимости мышц и расслабление их тонического напряжения. Этой задаче отвечают приемы расслабляющего мас¬сажа, упражнения на активное расслабление мышц, дыхательные упражнения. Во-вторых, логопед упражняет парализованные мыш¬цы, чему служит лечение положением, дифференцированный мас¬саж паретичных мышечных групп, медленные, плавные, с посте¬пенным увеличением амплитуды пассивные движения, пассивно-активные и активные движения. В тренировке активных движе¬ний всегда следует обращать внимание на тонкие движения кончика языка. В тяжелых случаях псевдобульбарной дизартрии отдельные произвольные движения вырабатываются на основе непроизвольных безусловно рефлекторных синергии: кашля, гло¬тания, чихания и т. д.

Подкорковая дизартрия. Методика логопедической работы может быть весьма разнообразной в соответствие с разнообрази¬ем клинических проявлений при подкорковой дизартрии. Обыч¬но используются приемы расслабляющего массажа, а иногда и тонизирующего. Логопеду необходимо тренировать больного в активном расслаблении мышц и в волевом подавлении гиперки¬незов. В ряде случаев удается преодолеть невнятность и смазан-ность артикуляции расчленением автоматизированных артику¬ляторных навыков произношения целых слов и (фраз. Постоянно работа ведется над развитием дыхания, над темпом, ритмом, мелодикой и оптимальной четкостью речи.

Кинестетическая постцентральная корковая дизартрия. В соот¬ветствии с апраксическим патогенезом дизартрии задача логопе¬да заключается в формировании артикуляционных укладов, глав¬ным образом согласных. Для этого логопед объясняет больному, что нужно делать, чтобы получить данный признак согласного (например, звонкость, смычку, щель и пр.) или целостный арти¬куляционный уклад данного согласного (например, пу т, си пр.). Для наглядности логопед пользуется артикуляционными про¬филями, муляжами и другими пособиями. При произнесении отрабатываемых согласных логопед обращает внимание больно¬го на состояние своих губ, языка, дает больному ощутить рукой наличие или отсутствие вибрации своей гортани и выход воз¬душной струи через нос или рот и ее характер. Затем больной самостоятельно воспроизводит те же самые согласные перед зер¬калом, контролируя правильность своего произношения с помо¬щью зрения, слуха, тактильных и вибрационных ощущений. В дальнейшем дизартрик дифференцирует произношение сходных артикуляционных укладов согласных и, наконец, отрабатывает их в структуре слов и фраз разной степени сложности. Данная последовательность логопедических приемов вполне приемлема в работе с детьми. У взрослых часто целесообразнее дифферен¬цировать артикуляционные уклады согласных в структуре слова.

Кинетическая премоторная корковая дизартрия. При чистых формах этого расстройства отработка произношения отдельных артикуляционных укладов не требуется, задача заключается в том, чтобы научить больного сочетанию отдельных артикуляционных укладов в последовательные комплексы — артикуляторные дей¬ствия, соответствующие слову. Обращать внимание больного на качество произношения отдельных звуков вредно, так как это еще больше усугубляет напряженность его артикуляции и посло-говое произношение слов. Предметом тренировки становятся целые слова и короткие фразы, при произношении которых вни¬мание больного акцентируется на правильном, несколько под¬черкнутом воспроизведении ритмической структуры слова с вы¬делением ударного слога. Внимание больного также акцентируется на интонационном контуре целой фразы с выделением слова, находящегося под логическим ударением. Больному даются уп¬ражнения на произвольное расслабление своих мышц и реко¬мендуется говорить тихим голосом. Дидактический материал подбирается таким образом, чтобы в нем не было по возможно¬сти длинных многосложных слов и слов с трудной звуковой струк¬турой (таких, как «встреча», «искусственный»), так как такие слова выявляют имеющиеся у больного трудности переключения с од¬ного артикуляционного уклада на другой и персеверации.

Детская псевдобульбарная дизартрия. Цель логопедической работы при псевдобульбарной дизартрии может быть сформули¬рована следующим образом: выправить звуковую сторону речи ребенка в широком смысле этого слова и попутно выравнять все остальные стороны речи и личности ребенка, вторично постра¬давшие в своем развитии в связи с основным нарушением.

Задача логопедического воздействия заключается в следу¬ющем: а) преодолеть имеющиеся нарушения речевой мото¬рики; б) преодолеть, затормозить неправильные речевые на¬выки; в) создать взамен их новые — правильные; г) закрепить новые навыки до степени автоматизации.

При псевдобульбарной дизартрии очень большое внимание должно быть уделено работе над речевой моторикой. Эта работа складывается из следующих звеньев: а) массаж; б) использова¬ние непроизвольных движений; в) пассивная гимнастика с по¬степенным переходом в пассивно-активную; г) активная гимна¬стика.

Массаж служит для возбуждения иннервации речевой и лице¬вой мускулатуры. Перед массажем рекомендуется провести уп¬ражнения на расслабление массируемой мускулатуры. Массаж проводится теплой рукой; начинается он обычно с поглажива¬ния, этим же приемом его хорошо и закончить. Другими при¬емами будут легкое похлопывание и пощипывание. Более энер¬гичное проведение их может усиливать гиперкинезы и спастич¬ность. Массируют мышцы щек, губ, верхней поверхности языка, мягкого нёба (в зависимости от места поражения). Мягкое нёбо массируется спереди назад ладонной стороной чисто вымытого большого или указательного пальца. Длительность массажа не должна превышать 2—3 минуты. После массажа все движения делаются более свободными, что позволяет закреплять их и со¬здавать новые, более сложные.

Имеющиеся непроизвольные движения (например, оскал, получаемый при улыбке, вытягивание губ при сосании круглого леденца или даже чисто вымытого пальца, поднятие языка при пощелкивании) производятся перед зеркалом; при этом нужно привлечь внимание ребенка к наблюдению движения в зеркале как у себя, так и у логопеда; дать ему пощупать напряжение в соответствующем органе, например, гортани — при звучании голосовых связок, при зевании и т. п., послушать получаемый звук стона, покашливания. Движение многократно повторяется сначала сопряженно, затем отраженно и, наконец, самостоятельно по речевой инструкции логопеда.

Пассивной гимнастикой называется такая форма гимнастики, когда ребенок производит движение только при помощи меха¬

нического воздействия — под нажатием руки логопеда или соот¬ветствующего зонда, шпателя. После нескольких повторений делается попытка произвести то же движение еще один-два раза без механической помощи, т.е. пассивное движение переводится сначала в пассивно-активное, а затем в произвольное, произво¬димое по речевой инструкции логопеда.

Активной гимнастикой называется система упражнений для различных речевых органов, которые проводятся по инструкции логопеда, под его счет. Они должны проводиться ритмично, плав¬но, с достаточным напряжением и силой. Логопед считает, ме¬няя темп (то замедляя, то ускоряя его), но всегда следя за тем, чтобы движение оставалось правильным, точным, ненапряжен¬ным. После приобретения некоторого навыка в такой гимнасти¬ке логопед требует, чтобы ребенок проводил упражнения и дома, сначала под наблюдением старших, а затем самостоятельно, но всегда контролируя себя при помощи зеркала. Упражнения для различных частей речевого аппарата языка, губ, жевательных мышц объединяются, что дает возможность очень скоро перехо¬дить от беззвучных упражнений к упражнениям с включением речевых звуков. Упражнения должны проводиться не менее двух раз в день сначала только с логопедом, а в дальнейшем и само¬стоятельно. Длительность их вначале 5 минут, а затем до 15—20 минут (в зависимости от утомляемости ребенка). При первой возможности все движения соединяются с произношением со¬ответствующих звуков, в дальнейшем слов и предложений, что является наилучшей формой тренировки.

Вся работа при дизартрии делится на три периода. Несмотря на указанные общие задачи, для каждого периода должна быть выделена своя основная задача.

Для первого периода — освобождение речи и психики ребенка от вторичных и менее стойких явлений, которые мешают начать планомерную систематическую работу над речью. Это преодоле¬ние насильственных движений, обильного слюнотечения, пассив¬ности. В основе пассивности лежат недостаточность общей мото¬рики (затрудняющая возможность самостоятельного передвижения и самообслуживания) и недостаточное слуховое внимание. Эти явления служат причиной неполного контакта ребенка с окружа¬ющими и мешают логопеду в организации речевой работы, поэто¬му должны стоять на первом плане в первом периоде.

Для второго периода характерным является преодоление ос¬новного нарушения — фонетической неполноценности речи. Она стоит теперь на первом плане. Обучение ребенка, организация его досуга в значительной степени должны быть подчинены этой задаче.

В третьем периоде, когда речь делается понятной для окружа¬ющих, ребенка включают в детский коллектив.

Первый период. Борьба со слюнотечением. Нужно объяснить ребенку, что он должен глотать накапливающуюся у него во рту слюну, не дожидаясь, пока она потечет. Это необходимо сделать перед тем, как начать говорить, или перед тем, когда нужно про¬извести какое-либо артикуляционное движение. На первых по¬рах, когда затруднен еще и сам акт глотания, следует предло¬жить пожевать, несколько закидывая голову назад, что облегчает акт глотания. Кроме глотания слюны, ребенок должен научиться закрывать рот и удерживать его закрытым. Напоминания об этом нужно делать и дома. С этих же указаний начинается работа пе¬ред зеркалом.

Для того чтобы активизировать у ребенка желание преодолеть свое слюнотечение, можно после первых успехов (что отмечает¬ся примерно через неделю) предложить снять нагрудник.

Очень часто ребенок бывает травмирован своей речевой не¬полноценностью. Родители и воспитатели должны воспитывать в ребенке уверенность в том, что в результате активной работы с его стороны речь исправится.

При наличии насильственных движений необходимо сразу начать работу над их затормаживанием. В этих случаях главное внимание следует уделить не динамике, а статике движения (удержанию полученного положения) и даже состоянию полно¬го покоя. Например, перед ребенком ставится задача: открыть рот и постараться при этом затормозить подергивания губ, ле¬жащего во рту языка или высунуть язык и проследить за тем, чтобы он лежал спокойно, без подергиваний. Ребенок контро¬лирует свои движения зрительно, сидя перед зеркалом. Лого¬пед вслух считает: «Раз, два, три...» — и это служит мерой того времени, в течение которого ребенку удается затормозить на¬сильственные движения. Первое время период измеряется се¬кундами, в ходе работы он начинает все более удлиняться (од¬новременно ведется аналогичная работа в отношении движений пальцев рук для подготовки к письму). Аналогично проводится работа и по снижению напряжения артикуляционного аппара¬та, являющегося, так же как и насильственные движения, пре¬пятствием как к осуществлению, так и к удержанию получен¬ного движения. Эти упражнения также проводятся перед зеркалом: логопед обращает внимание ребенка на то, что язык его выдвигается комом, твердый, напряженный и показывает на себе расслабленный язык — тонкий, широкий, распластан¬ный. Для сравнения можно дать пощупать ребенку мышцу рас¬слабленную и напряженную (хотя бы двуглавую мышцу в обла¬

сти плеча) Высунутый комом язык можно слегка похлопать шпателем, под влиянием чего мышцы языка на короткий срок расслабляются и он принимает распластанное положение. Эти упражнения, так же как и предыдущие, ведутся на выдержку-логопед ритмично считает от начального момента расслабления языка, губ и т.п. до конца его, побуждая ребенка увеличивать длительность этого периода.

Для активизации голосовых связок, что бывает особенно не¬обходимо при паралитических формах псевдобульбарного пара¬лича, полезно дать пощупать ребенку напряжение звучащей гор¬тани, прикладывая одну руку к гортани логопеда, а другую — к начинающей вибрировать своей гортани, и фиксировать его слу¬ховое внимание на звучании.

Важно, чтобы звук сразу получался свободный, без излишне¬го напряжения: ребенку нужно ощутить резонирование грудной полости и следить за тем, чтобы он подавал голос на выдохе и прекращал подачу, как только начнет чувствовать, что ему не хватает воздуха.

С каждым разом нужно стремиться увеличить длительность звучания. Первые голосовые упражнения проводятся на звуча¬нии согласного м, этот звук очень прост по артикуляции, но требует направления воздушной струи из гортани в полость носа.

Серией упражнений на гласных вырабатывается длительное и короткое звучание, понижение и повышение голоса. Очень боль¬шую роль могут сыграть занятия по пению. В результате их зна¬чительно выравниваются речевое дыхание, длительность, сила, звучание и модуляция голоса.

Второй период. В этом периоде ведущей становится работа над произношением. Наряду с этим начатая в первом периоде работа над звуками и подготовительная работа по грамоте спо¬собствует довольно быстрому развитию слухового восприятия ре¬бенка до нормы.

Работа над словарем также идет попутно с общей работой, как специально речевой, так и учебной.

В выборе речевого материала логопед должен быть очень ги¬бок, так как словарь должен по возможности соответствовать возрасту и интересам повседневной жизни детей. Он может быть подобран как из специальных пособий по исправлению произ¬ношения, так и из различных букварей. Слова должны подби¬раться по двум принципам: а) по постепенно нарастающей труд¬ности произнесения — длине, звуковому составу и б) по смысловому значению, начиная со слов конкретных и обиход¬ных и постепенно переходя к более абстрактным. Слова должны записываться и даже снабжаться соответствующими рисунками

в тетрадке ребенка; эта тетрадь будет служить материалом для домашней работы. При обучении логопед должен будет обратить внимание на дифференциацию близких фонем, что представля¬ет некоторые затруднения.

Третий период. Работа над произношением в этом периоде должна занимать большое место, но она уже будет дополнитель¬ной и в значительной степени может проходить в процессе об¬щедошкольного обучения. Логопед должен установить тесный контакт с педагогом школы, чтобы совместно предъявлять необ¬ходимые и вместе с тем посильные требования к речи ребенка. (Конечно, приобщение ребенка к детскому коллективу желательно и в первом периоде работы с ним, но оно еще не может быть полным).

Рассмотрим детально упражнения над произношением, кото¬рые должны быть проделаны при помощи описанных уже при¬емов, особенности постановки и отработки звуков. Нет необхо¬димости останавливаться на постановке звуков, так как и при псевдобульбарной дизартрии используется методика, ранее из¬ложенная. Укажем только на некоторые особенности постанов¬ки отдельных звуков и подчеркнем, что сроки работы над каж¬дым звуком значительно больше, чем те, которые обычны в работе с дислаликами:

1) не рекомендуется сразу добиваться полной чистоты звука; шлифовка каждого звука должна проводиться длительно, на фоне все развивающейся, усложняющейся работы над другими звука¬ми;

2) необходимо одновременно работать над несколькими звука¬ми, принадлежащими к различным артикуляционным установкам;

3) последовательность работы над звуками диктуется посте¬пенным усложнением артикуляционных установок...

Группы звуков по трудности их произношения. Если проана¬лизировать все звуки, то можно разделить их по трудности произ¬ношения на следующие четыре группы: 1) а, э, м, п; 2) у, о, ф, в, б, ту д, н, и, с, з, х, к, г (и их мягкие варианты); 3) ц, я, ю, ч; 4) ш, ж, л, р.

Все артикуляционные упражнения проводятся под счет лого¬педа.

Движения нижней челюсти. Открывание и закрывание рта; удерживание открытым, закрытым (при закрывании рта сле¬дует следить Зс тем, чтобы оно происходило симметрично).

Для получения свободного и в полном объеме закрытия рта и длительной фиксации его используют жевательные движения; через зрительный зеркальный контроль эти движения перехо¬дят затем в план произвольных движений. Выдергивание заку¬

шенной чистой марлевой салфетки, ощупывание движения го¬ловки нижней челюсти в суставе способствует усилению напря¬жения мышц, большей силе данного движения. Звуки, в арти¬куляцию которых входит это движение, следующие: э, и, т, с, ш, л, р.

\ Движения губ. Под счет производится поочередно оскал зу¬бов (от улыбки) и вытягивание хоботком (от сосательного дви¬жения губ). В качестве механической помощи для движения ос-крла можно употребить оттягивание пальцами уголков губ. Для укрепления губ можно рекомендовать удержание губами бумаж¬ных трубок различного диаметра (все уменьшающегося), круг¬лой каучуковой палочки, зонда. Звуки, в артикуляцию которых входят движения вытягивания губ хоботком, — а, о, у; для дви¬жения оскала — а, э, и.

Дальнейшим усложнением этих движений будут:

а) оскал при открытом рте — звуки л, р;

б) раздельное поднимание верхней губы, опускание нижней

губы (вначале пальцем фиксируем неподвижность другой губы)

— звуки ф9 в;

в) выдвигание губ рупором; это трудное движение, которое

можно получить при одновременном поднятии верхней губы,

опускание нижней и механическом нажатии щек впереди — зву-

ки Чу Шу Жу щ.

Движения языка. 1. Вперед — назад. Вначале логопед чистой марлевой салфеткой захватывает кончик языка и несколько раз производит движения; эти движения входят в звуки ау с, у у ы.

2. Прикусывание высунутого языка (следить за выдвиганием языки по средней линии). Движение нужно для межзубной по¬становки звуков Су Зу л, н.

3. Движения языка вправо-влево, касаясь кончиком языка угол¬ков губ, с преимуществом упражнением пораженной стороны. Это движение вырабатывается с трудом, сначала удается только с механической помощью. В речевой артикуляции это движение не применяется, но оно имеет большое значение для акта жева¬ния и служит подсобным упражнением для развития кончика языка.

4. Поднятие языка за верхние зубы. В результате причмокива¬ния губ, выдвигания языка вперед и последующего механичес¬кого отодвигания губ получается прищелкивание спинки языка о верхние зубы. Затем логопед шпателем отодвигает кончик язы¬ка вглубь и добивается прищелкивания языка у альвеол верхних зубов. Эти упражнения необходимы для постановки звука р.

Приведенные примеры дают представление о последователь¬ности и сложности этой работы.

При открытой гнусавости некоторые методисты активизиру¬ют нёбную занавеску при помощи отрывистого громкого произ¬несения гласных; при псевдобульбарной дизартрии это упраж¬нение оказывается трудным из-за вялости всей артикуляции v{ особенно языка. При псевдобульбарной дизартрии легче всего выработать проторные звуки ф, в. Автоматизация звуков легче удается в обратных слогах, а при переходе к прямым слогам /в смягченных слогах (с гласными и, еу я, ю), а не в твердых. Кр-нечно, большую трудность при псевдобульбарной дизартрии пред¬ставляет постановка самого сложного звука — р.

Автоматизация поставленных звуков в речи требует также дли¬тельных сроков работы.

На основании всего изложенного видно, что работа с ре¬бенком, страдающим псевдобульбарной дизартрией, требует и от логопеда и от ребенка много терпения, настойчивости и времени.

Упражнения должны проводиться длительно и систематичес¬ки, они легко могут надоесть ребенку, поэтому от логопеда тре¬буется много умения и такта, чтобы заставить ребенка их произ¬водить, а кроме того, много изобретательности, чтобы варьировать форму их преподнесения. Одной из таких форм являются под¬вижные и настольные игры...

Закрепление необходимых навыков происходит под контро¬лем родителей, воспитателя, педагога в процессе разнообразной деятельности (игра, учение, труд и т. д.). Так, в частности, про¬исходит овладение навыком следить за своей собственной ре¬чью. Чем больший контакт логопед сумеет установить с назван¬ными лицами, тем эффективнее окажется его работа.

Псевдобульбарная дизартрия может иметь у детей разную сте¬пень выраженности. Логопед должен учитывать степень пораже¬ния, возрастные особенности детей. Используемый речевой мате¬риал, приемы работы, предлагаемый темп должны соответствовать индивидуальным особенностям детей. В результате систематичес¬ких занятий ребенок-дизартрик может быть включен в процесс полного общения с окружающими.

Таким образом, методика логопедической работы при каждой специфической форме дизартрии должна соответствовать пато¬генезу двигательных расстройств, т. е. она должна быть патоге¬нетически обоснованной. Естественно, это методическое требо¬вание может быть осуществлено только при достаточной диффе¬ренциально-диагностической квалификации данного случая ди¬зартрии.

Кроме того, в логопедической методике должны быть отра¬жены индивидуальные особенности той или иной формы дизар-

трии у данного больного. Для этого, в частности, необходим ана¬лиз первичных и вторичных расстройств произношения. Вто¬ричные расстройства часто не требуют специального внимания логопеда, они устраняются сами собой по мере преодоления пер¬вичных расстройств; так, например, неплавность речи у больно¬го с кинестетической апраксической дизартрией исчезает при восстановлении навыков артикуляторного праксиса. Оглушение звонких согласных у больного с кинетической апраксической дизартрией исчезает, как только будет ликвидирована напряжен¬ность артикуляции больного и пр.

Наконец, методика логопедической работы значительно ви¬доизменяется в зависимости от возраста больного вообще и в зависимости от возраста, в котором дизартрия у ребенка возник¬ла. Чем раньше в жизни ребенка возникла дизартрия, тем боль¬ше в клинической картине симптомы первичной двигательной недостаточности начинают сопровождаться симптомами систем¬ного недоразвития речи в целом. Соответственно логопедичес¬кая методика становится все более многоплановой, направлен¬ной, например, не только на тренировку парализованной речевой мускулатуры, но и на выработку и автоматизацию навыков арти¬куляции, воспитание фонематического анализа слов, обогаще¬ние словаря и пр.

Точно так же методика логопедической работы осложняется с возрастанием распространенности поражения мозга и, следова¬тельно, с усложнением патогенеза. Для того, чтобы и в этих ус¬ловиях логопедическая методика была патогенетически обосно¬ванной, необходимо видеть в сложной клинической картине ее принципиальные компоненты. А для этого нужно знать, как выг¬лядят эти компоненты и какие приемы логопедической работы этим чистым формам дизартрии соответствуют.

Было отмечено, что наиболее частая в логопедической прак¬тике «псевдобульбарная дизартрия» у детей с неврологической точки зрения имеет более сложный патогенез, чем при чистой псевдобульбарной дизартрии. Соответственно и методика в этих случаях должна быть более комплексной, направленной на пре¬одоление не только центральных спастических параличей в ре¬чевом аппарате, но и подкорковых дистоний и гиперкинезов, апраксических явлений и, как правило, симптомов системного недоразвития речи.

Правдина О. В. Логопедия. — М., 1973. — С. 91—149.