Верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой окологрудинной линии – V межреберье, по правой среднеключичной линии – VI ребро, передней подмышечной линии – VII ребро.

Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой передней подмышечной линии – X ребро; по правой среднеключичной линии – край реберной дуги; по правой окологрудинной линии – на 2 см ниже края реберной дуги; по передней срединной линии на границе верхней и средней трети линии, соединяющей основание мечевидного отростка с пупком.

Левая граница абсолютной печеночной тупости - по левой окологрудинной линии; печеночная тупость вниз не выступает за пределы реберной дуги.

Размеры печени по М.Г. Курлову: 10х8х7 см

• первый прямой размер (l. media clavicularis) – 10 см.

• второй прямой размер (l. mediana anterior) – 8 cм.

• косой размер – 7 см.

Желчный пузырь - не пальпируется.

Селезенка:

Селезенка не пальпируется. Перкуторно верхняя граница селезеночной тупости располагается на уровне IX ребра, нижняя – на уровне XI ребра. Перкуторно размеры длинника селезенки – 10 см, поперечника – 5 см.

Пальпация поджелудочной железы болезненная. Положительный симптом Керте. При аускультации перистальтические шумы ослаблены. Стул регулярный, оформленный.

Мочевыделительная система.

Жалоб нет.

При осмотре области почек патологических изменений не выявлено(гиперемии, припухлости). Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное

безболезненное.

Половая система.

Менструации с 16 лет, цикл (30-35 дней) установился в течение года. После начала половой жизни характер менструаций и продолжительность цикла не изменилась. 7 беременностей, роды-4, аборты-3. Климакс в 50 лет. Гинекологические заболевания отрицает.

Операция-Экстирпация матки с придатками- 2006г. по поводу злокачественного новообразования.

Эндокринная система.

Признаки нарушения функций желез внутренней секреции( экзофтальм, ожирение, пигментации кожи, жажда, полиурия) отсутствуют.

Щитовидная железа не увеличена.

Нервная система.

Сознание ясное, больная ориентирована в пространстве, времени, собственной личности. Речь и письмо не нарушены. Симптомы: Кернига, Брудзинского, Менингеальные отсутствуют. Активные и пассивные движения в полном объеме. Патологические рефлексы отсутствуют. Тактильная, болевая, температурная чувствительность не нарушена.

Органы чувств.

Зрение нормальное. Слух снижен. Обоняние в норме, вкусовые ощущения не нарушены. Осязание сохранено.

VI Местные признаки заболевания.

При осмотре живот умеренно вздут, в верхних отделах .При пальпации живот мягкий, болезненный в левом подреберье, в эпигастральной области. При аускультации перистальтические шумы ослаблены. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Керте.

VII Обоснование предварительного диагноза.

На основании жалоб больной: сильные боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, тошноту, метеоризм. Анамнестических данных: Сильная боль возникла после погрешности в диете. В результате объективного исследования: При осмотре живот умеренно вздут, в верхних отделах.При пальпации живот мягкий, болезненный в левом подреберье, в эпигастральной области. При аускультации перистальтические шумы ослаблены. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Керте.

Наиболее вероятное заболевание у данной больной острый панкреатит.

VIII План дальнейшего исследования.

1 ОАК

2 ОАМ

3 Биохимический анализ крови (α амилаза, липаза, С-реактивный белок)

4 УЗИ внутренних органов( поджелудочной железы)

5 ЭКГ

6 Рентгенография органов брюшной полости

7 Компьютерная томография

IX Данные специальных методов исследования

ОАК. 5.03.12г.

Эритроциты – 4,5 х 10¹² в 1 л.

Гемоглобин – 133 г/л.

Лейкоциты – 10,3х 10^9/Л.(

Тромбоциты-126×10^9/Л.

Эозинофилы – 10 %.

Палочкоядерные – 12 %.

Сегментоядерные – 63 %.

Лимфоциты – 21 %.

Моноциты – 4 %.

СОЭ – 7 мм в час.

Заключение- лейкоцитоз.

ОАМ 5.03.12г

Удельный вес – 1014 г/л

Цвет- желт.

Реакция - щелочная

Белок – отр.

Эритр.-отр.

Сахар – отрицательный.

Эпителий-1-2 в п.з.

Заключение-норма

Биохимия крови 5.03.12г.

Билирубин общ.-10,8 мкмоль/л

Общ. Белок -78% (65-85%)

Креатинин-75мкмоль/л (62-115)

Мочевина- 4,0ммоль/л (3,3-6,6)

Амилаза-51 Ед/л

Заключение Повышенное содержание амилазы в крови.

УЗИ 6.03.2012г.

Печень: Контуры ровные. Правая доля -145 мм, Левая доля- 65 мм , Портальная вена-10мм. Структура слегка не однородная, эхогенность средняя. В IV сегменте кальцинат 3 мм в диаметре.

Желчный пузырь: 64х25 мм. Форма грушевидная. Стенки 3,5 мм, содержимое однороднее. Желчный проток не расширен. Холедох-4мм.

Поджелудочная железа: контуры не ровные, плотные. Головка 33мм, тело 15 мм, хвост 21мм. Структура не однородная, эхогенность повышена.

Заключение: Диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

ЭКГ 6.03.2012г

Заключение- Ритм синусовый. ЧСС 70 уд. в мин. ЭОС отклонена резко влево, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Гипертрофия левого желудочка.