Классификация по tnm

Тх- первичная опухоль не может быть оценена

Т0 – клинические признаки опухоли отсутствуют

Т1 – опухоль клинически не определяется при пальпации и методами визуализации

• Т1а – выявлена случайно при гистологическом исследовании и занимает менее 5% удаленной ткани

• Т1b - выявлена случайно при гистологическом исследовании и занимает более 5% удаленной ткани

• Т1с – выявлена случайно при игольчатой биопсии, выполненной по поводу повышенного ПСА

Т2 – опухоль ограничена пределами органа

• Т2а – поражает одну долю

• Т2b – поражает обе доли

Т3 – опухоль прорастает капсулу простаты

• Т3а – одностороннее поражение капсулы

• Т3b – двухстороннее поражение капсулы

• Т3с – прорастание опухоли в семенные пузырьки

Т4 – опухоль прорастает в соседние структуры и органы

• Т4а – прорастает шейку мочевого пузыря, прямую кишку

• Т4b – опухоль распространяется на стенку таза

Nх – регионарные л/у не могут быть оценены

N0 – метастазы в регионарных л/у отсутствуют

N1 – метастазы в л/у

Мх – отдаленные метастазы не могут быть оценены

М0 – отдаленных метастазов нет

М1 – отдаленные метастазы есть

СИМПТОМАТИКА. РПЖ является относительно медленно прогрессирующим заболеванием, в начальной стадии которого клинические проявления могут отсутствовать. Специфических симптомов нет. Все симптомы заболевания делятся на местные, проявляющиеся расстройствами мочеиспускания и внеорганные, характерные для метастатического процесса. Почти у 60% больных РПЖ при первичном обращении уже имеются метастазы.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ триада – определение уровня ПСА, пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое сканирование – в настоящее время является наилучшим способом раннего выявления РПЖ и отбора больных для полифокальной биопсии простаты.

Уровень ПСА – до 4 нг/мл

Соотношение свободный/общий – в норме больше 15%

Плотность ПСА – 0,15

Скорость прироста – 0,75 нг/мл в год.

Стандартным методом выявления костных метастазов является сцинтиграфия скелета, ее целесообразно выполнять при первичном обследовании и при уровне ПСА выше 20 нг/мл, когда поражение костей наиболее вероятно.

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор методов лечения и прогноз заболевания зависят от: стадии заболевания, уровня ПСА, степени дифференцировки опухоли по Глисону.

Для лечения локализованных форм РПЖ применяют три основных метода радикального воздействия, которые рассматриваются как альтернативные: радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия, интерстициальная лучевая терапия. Отдаленные результаты свидетельствуют о сравнимой эффективности этих методов.

Радикальная простатэктомия – общепризнанный метод лечения РПЖ в стадии Т1-2 N0 М0.

Монотерапия антиандрогенами применяется в порядке исключения у пациентов, которым радикальное лечение не может быть предпринято из-за общего состояния здоровья или по социальным причинам (флютамид 750 мг/сут, касодекс 150 мг/сут).

Местнораспространенный РПЖ лечится гормонотерапией.

Эстрогенотерапия

Билатеральная орхэктомия

Аналоги гонадотропин-ридизинг-гормона (медикаментозная кастрация)

Антиандрогены

Сочетание аналогов ЛГРГ и антиандрогенов получило название максимальной андрогенной блокады.

Считается, что любая опухоль рано или поздно становится гормонорезистентной, в этом случае необходимо дополнительно назначать глюкокортикоиды или переходить на лечение препаратами второй линии (эстрацит), либо назначать полихимиотерапию (эффективность не превышает 17-30%).