Пиелонефрит беременных

Примерно 80% беременных от 14 до 39 лет страдают пиелонефритом. ОП встречается у половины беременных в возрасте 18-25 лет. Наибольшую подверженность заболеванию пиелонефритом первобеременных можно объяснить недостаточной адаптацией к тем значительным изменениями (иммунологическим, гормональным и др.), которые происходят в организме при беременности. Наибольшая частота пиелонефрита или обострение ХП отмечена во 2-м триместре беременности.

Причины, вызывающие нарушения уродинамики и расширение мочевыводящих путей при беременности

Главную роль играют нейрогуморальные факторы.

1. Нарушение коллоидного равновесия ионов калия и натрия приводит к гипотонии мочеточника и лоханки.

2. Механический фактор – давление беременной матки. Понижение тонуса ВПМ приводит к застою в них мочи и к ее инфицированию. Во второй половине беременности переполненная и расширенная лоханка периодически сдавливает почечную вену, вызывая гипоксию паренхимы почки, что способствует развитию гнойно-воспалительного характера. Под влиянием ряда моментов: нервного, токсического и инкреторного характера наступает временная утрата пластического и контактильного тонуса всех полых органов с гладкой мускулатурой, в том числе лоханки и мочеточников.

3. Дилятация ВМП связана также с синдромом правой яичниковой вены. Это вызвано тем, что мочеточник и яичниковая вена имеют общую соединительно-тканную оболочку и в результате застоя крови в малом тазу происходит увеличение вены в диаметре, что и приводит к сдавлению мочеточника.

4. Гормональные нарушения. Установлено, что прогестерон воздействует на мочеточник по типу β-адренергической реакции. Высокий уровень прогестерона усиливает активность рецепторов мочеточника и приводит к гипотонии и дискенезии ВМП. В то же время экстрадиол вызывает обратный эффект и под его воздействием происходит снижение активности рецепторов мочеточника, т.е. в норме экстрадиол и прогестерон уравновешивают в организме женщины направленность действия на рецепторы. Нарушения гормонального равновесия у женщин наступают уже на 6-8 неделе беременности. Доказано. Что экстрогены способствуют росту патогенных для мочевых органов бактерий и прежде всего кишечной палочки.

Диагностика ПБ

1. Обще-клинические методы обследования.

2. Бактериологический метод, определение возбудителя, степень бактериурии, чувствительность к а/б.

3. Ультразвуковое сканирование.

Тактика лечения

1. Восстановление пассажа мочи: катетеризация, внутреннее стентирование, пункционная нефростома, оперативное лечение.

2. Антибактриальная и противовоспалительная терапия.

3. Диета: молочно-растительная.

Хронический пиелонефрит

Клиника. ХП имеет тенденцию к волнообразному течению, периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Клиника ХП во многом зависит от активности проявлений и распространения воспалительного процесса в почке, т.е. от стадий.

В стадии активного воспалительного процесса клиническая картина идентична острому пиелонефриту.

В стадии ремиссии ХП не отличается особой специфичностью. Больные часто обращаются с жалобами на головную боль, слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, похудание, тошноту, рвоту. Для диагностики важны следующие симптомы: боли и тянущие ощущения в реберно-позвоночном углу, жжение при мочеиспускании, обильное и частое мочеиспускание, жажда, артериальная гипертензия.

Диагностика. Состоит из данных бактериологического исследования и рентгенрадиологических методов исследования.

Наличие ХП в единственной почке или развитие двухстороннего процесса приводило к нарушению функциональной способности почки, как правило, в первые 5-8 лет заболевания, и лишь через 10-15 лет развивалась стойкая почечная недостаточность. Терминальная стадия, при отсутствии отягчающий факторов, наступала через 15-20 лет.

Лечение ХП должно осуществляться с учетом следующих аспектов:

1. Устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения (артериального или венозного).

2. Этиотропная антибактериальная терапия.

3. Иммунокоррегирующая терапия.

4. Симптоматическая терапия.

Ведущим методом лечения ХП является этиотропная антибактериальная терапия. Используются различные средства: антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана, оксихинолина, налидиксовой кислоты, антисептики, препараты растительного происхождения. В зависимости от этиологии возбудителя, функционального состояния почек, степени активности воспалительного процесса эти препараты назначают в комбинации или поочередно.

Современная методика антибактериальной терапии ХП построена на следующих принципах:

Принципы терапии

• Этиотропность воздействия: выбор и назначение а/б в соответствии со свойствами идентифицированного микроорганизма-возбудителя;

• Определение оптимальных доз а/б и способа его введения на основе фармакологических свойств, фармакокинетики в организме больного с целью достижения действующих концентраций препарата для выделенного возбудителя;

• Своевременное начало лечения и проведение курсов а/б терапии необходимой продолжительности;

• Быстрая смена а/б и коррекция схем лечения при получении новых данных о возбудителе;

• Выбор рациональных комбинаций а/б средств при проведении эмпирической терапии (до установления бак. диагноза), переход на монотерапию после идентификации возбудителя.

Простатит – остро или хронически протекающее воспаление железистой (паренхиматозной) и интерстициальной ткани предстательной железы.

Различными авторами высказываются многочисленные, часто противоположные, суждения об этипатогенезе заболевания. По мнению ряда авторов, воспаление при простатите имею исключительно инфекционную природу. Другие авторы указывают на возможность асептического воспаления.

Согласно ряду эпидемиологических исследований, частота хронического простатита в общей популяции составляет 5-8%. Это самое частое заболевание урологического профиля у мужчин до 50 лет и третье по частоте – у лиц старше 50 лет (после ДГПЖ и рака простаты).

По РФ. 8-35% мужчин в возрасте 20-40 лет страдают ХП.

О распространенности ХП говорит тот факт, что на 1000 лечебных посещений в год мужчинами 76 пациентов с жалобами на заболевания органов МПС, из них 20 – больных с простатитом.

Считается, что абактериальный простатит в 8 раз более распространен, нежели бактериальный.

Патофизиологические механизмы развития ХП:

* Недостаточность раскрытия шейки мочевого пузыря

* Турбулентное увеличение мочи в простатическом отделе уретры

* Рефлюкс в выводные протоки ПЖ

* Повышенное уретральное сопротивление и гиперрефлексия наружного сфинктера

Патогенез простатита складывается из следующих составляющих:

Ортостатический фактор – к венозному стазу в органах малого таза, что приводит к коагулопатии – развитию тромбозов – ишемии и развитию воспаления.

При бактериальном простатите проникновение бактерий.

Наиболее распространена классификация Национального института здоровья США:

1-й тип – острый простатит;

2-й тип – хронический бактериальный простатит – 5-10%;

3-й тип – хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) – 90%;

а – тип с повышением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы;

б – тип без повышения количества лейкоцитов в секрете простаты;

4-й тип – бессимптомное воспаление предстательной железы – выявляют случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Частота неизвестна.

Частота отдельных категорий простатита составляет:

- острый простатит (бактериальный) – 1-10%

- хронический (бактериальный) 6-10%

- хронический абактериальный 80-90%, включая простатодинию - 20-30%.

Ранее используемый термин «простатит» в настоящее время чаще заменяется термином «простатический синдром» и обозначает комплекс симптомов, из которых основными являются боли специфической локализации (промежность – 46%, мошонка – 39%, пенис – 6%, низ живота – 6%, поясничная область – 2%) (8) и расстройство мочеиспускания (10). Заболевание считается хроническим, если длится более 3 месяцев.

Бактериальным хроническим простатитом (категория II, согласно классификации (N III) считаются случаи, при которых в специфическом для предстательной железы материале (секрет простаты, порция мочи после массажа простаты, эякулят) при повторных обострениях (рецидивах) выявляется преимущественно один и тот же патогенный бактериальный возбудитель (в особенности – отличный от возбудителей, выявляемых при исследовании уретры и других отделов мочеполовой системы). Только 5-10% случаев хронического простатита соответствует указанному критерию.

В рекомендациях EUA по диагностике и лечению хронического простатита особо подчеркивается, что бактериальный простатит (острый и хронический) представляет собой совершенно иное заболевание по отношению к синдрому хронической тазовой боли или абактериальному хроническому простатиту.