Клиническая картина оп

Слагается из признаков, типичных для общего тяжелого инфекционного процесса с тяжелой интоксикацией, и признаков местного характера.

Симптомы: лихорадка, головная боль, недомогание. Температура тела быстро нарастает, возникает озноб, сменяющийся проливным потом, беспокоит боль в мышцах, в суставах, тошнота, рвота, лейкоцитоз. При тяжелом течении заболевания ознобы возникают по нескольку раз в сутки, больные находятся в состоянии адинамии, что является предвестником бактериотоксического шока. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. К местным признакам относится головная боль и напряжение мышц поясничной области соответствующей стороны, с иррадиацией или без нее.

ОП у лиц пожилого и старческого возраста протекает с некоторыми особенностями, которые связаны с изменениями в организме человека в возрасте 60-65 лет и старше. Реакция организма на воспалительный процесс бывает настолько слабой, что температурная реакция может отсутствовать, быть слабо выраженной, лейкоцитоза может и не быть, а анализ мочи подчас становится основным методом, содействующим установлению диагноза.

Некроз почечных сосочков (некротический папиллит) – заболевание медуллярного вещества почки, возникающее в результате нарушения венозного оттока, пассажа мочи и воспалительного заболевания. В хирургической практике НП встречается у 10,4% больных, оперированных по поводу ОП. Ведущим этиологическим фактором является инфекция и, особенно плазмокоагулирующие стафилококки, способные вызывать эти процессы. Первичный некроз почечных сосочков возникает вследствие нарушения кровоснабжения в мозговом веществе почки, а вторичный – как осложнение ОП.

Диагностика оп

Слагается из признаков, типичных для общего тяжелого инфекционного процесса с тяжелой интоксикацией, и признаков местного характера.

1. Лабораторные методы исследования:

а) Бактериологический метод исследования. Выявление бактериурии с определением характера микрофлоры, степени вирулентности, чувствительности к антибактериальным препаратам.

б) Выявление лейкоцитурии с определением количества активных лейкоцитов.

2. УЗИ – является скрининг-тестом в диагностике ОП.

3. Хромоцистоскопия – функциональный метод исследования.

4. Рентгеновские методы обследования:

а) Обзорный снимок почек и экскреторная урография;

б) РКТ;

в) Ангиография;

Лечение оп

Начинается с восстановления оттока мочи из почки по ВПМ. Отсутствие эффекта от а/б и противовоспалительной терапии в течение 1-х суток на фоне катетеризации следует считать показанием к операции. Оперативное лечение больных ОП должно включать обнажение, декапсуляцию почки, ее субкапсулярную ревизию, рассечение карбункулов, нефростомию и дренирование забрюшинного пространства.

В настоящее время при операции по поводу ОП (гнойного) необходимо выполнение биопсии почки, посева почечной ткани, жировой околопочечной клетчатки и мочи из лоханки.

В комплекс медикаментозной терапии после операции, помимо антибиотиков широкого спектра действия следует включать малые дозы гепарина, трансфузии плазмы, ангиопротекторы, нестероидные противовоспалитель­ные препараты. Малые дозы салуретиков. В тяжелых случаях возможно применение эфферентных методов лечения.