Смертность: проблемы в средних возрастах
Если тенденции рождаемости на Украине находятся в основном в русле общеевропейских, то смертность соответствует наихудшим образцам постсоветского пространства. Логично было бы предположить, что, как и в случае с рождаемостью, экономический подъем, пусть он в Украине начался позже, чем в странах бывшего СССР и других станах-соседях (рис. 9), должен был бы положительно отразиться на состоянии смертности и продолжительности жизни и в какой-то мере компенсировать потери, понесенные в период кризиса.
Рисунок 9. ВВП на душу населения (в долларах США по паритету покупательной способности)
Источник: data.un.org
Между тем, вслед за сокращением продолжительности жизни в 1990-е, значительного улучшения так и не последовало, в отличие от большинства посткоммунистических стран. Там снижение средней продолжительности было либо вовсе незначительным и непродолжительным (Польша, Словакия), либо рано или поздно кризис был преодолен, и продолжительность жизни увеличилась даже по сравнению с 1990 годом (Болгария, Латвия, Румыния, Эстония). Исключение составили Литва, Россия, Украина и Белоруссия (рис. 10). Если в Литве все же было заметное улучшение до 2001 года, то в России, Украине и Белоруссии уже в течение десятилетия наблюдается стагнация.
Рисунок 10. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, оба пола, лет
Источник: ВОЗ, Росстат, Госкомстат Украины.
В итоге кривые ожидаемой продолжительности жизни по нашим странам разошлись веером: если в 1990 году различие между минимальным и максимальным показателем составляло 2,3 года, то в 2007 году — уже 6,1 года.
В течение 1990-х годов рост смертности происходил почти во всех возрастных группах. Стоит заметить, что Украине удалось достичь определенных успехов в сохранении жизни новорожденных. Еще в первой половине 1990-х годов младенческая смертность интенсивно росла. В 1993 и 1995 годах фиксировались ее наивысшие уровни (почти 15 умерших на 1000 живорожденных). Впоследствии она снижалась и в 2008 году составила 10,0‰. Однако повышение смертности в более старших возрастах полностью перекрыло эти положительные изменения (табл. 7).
Таблица 7. Вклад отдельных возрастных групп в изменение продолжительности жизни в Украине, лет
Источник: ИДСИ НАН Украины.
Наиболее неблагоприятные сдвиги произошли именно в трудоспособном возрасте. На отдельных его участках смертность и мужчин, и женщин возросла практически вдвое (рис. 11).
Рисунок 11. Изменение возрастных вероятностей умереть за 1990-2008 годы (2008 в % к 1990 году)
Источник: Расчеты по данным Госкомстата Украины.
При этом изменилась и сверхсмертность мужчин. Из-за повышения смертности женщин молодых возрастов значения мужской сверхсмертности в младших возрастах несколько уменьшились, но в целом она значительно возросла (рис. 12).
Рисунок 12. Сверхсмертность мужчин в 1990 и 2008 годах (вероятность умереть для мужчин в % к соответствующему показателю женщин)
Источник: Расчеты по данным Госкомстата Украины.
В 2008 году более трети умерших не достигли возраста 65 лет, т.е., в соответствии со стандартами ВОЗ, умерли преждевременно. Основные потери от преждевременной смертности сконцентрированы в трудоспособном возрасте (73%). Изменения в смертности не могли не отразиться на показателе ожидаемой продолжительности жизни. Несмотря на положительные сдвиги в младших возрастах, общее повышение смертности оказалось настолько значительным, что по сравнению с 1990 годом ожидаемая продолжительность жизни мужчин сократилась почти на 4 года, а женщин — больше, чем на год. В 2008 году средняя продолжительность жизни мужчин составила 62 года, а женщин — 74 года.
В литературе, в частности, в фундаментальной работе российских ученых [12], довольно хорошо описаны изменения в смертности, приведшие к таким последствиям. На Украине тоже серьезно исследуются структурные сдвиги в смертности и причинах смерти, в частности, проблема преждевременной смертности, которая рассматривается специалистами как угроза национальной безопасности [13]. Как и в России, на Украине главными причинами смерти до 65 лет являются неинфекционные болезни (сердечно-сосудистые, новообразования, заболевания органов дыхания и пищеварения) и внешние причины — несчастные случаи, отравления и травмы при высоком по сравнению с европейским уровне заболеваемости и смертности от туберкулеза и других инфекционных заболеваний (табл. 8).
Таблица 8. Стандартизованные показатели смертности мужчин и женщин в возрасте 25–64 года по причинам смерти на Украине и в Европейском Союзе в 2007 году, на 100 тысяч человек
Источник: ИДСИ НАН Украины, ВОЗ.
Нарастает эпидемия ВИЧ/СПИДа и туберкулеза (табл. 9, 10).
Таблица 9. Активный туберкулез, заболеваемость и распространенность
Источник: Госкомстат Украины.
Таблица 10. ВИЧ/СПИД, заболеваемость и распространенность
Источник: Госкомстат Украины.
Благодаря чему другим странам-соседям Украины удалось добиться положительных тенденций продолжительности жизни? Исследования, посвященные особенностям смертности населения в Центральной и Восточной Европе [14] указывают на сердечно-сосудистые заболевания как главную причину, формирующую отрицательные тенденции смертности. Поэтому наибольший вклад в повышение средней продолжительности жизни внесло сокращение смертности именно от этих болезней [15].
Успехи в борьбе с этими недугами приписывают сочетанию нескольких благоприятных факторов, в частности, изменениям в питании, систематической профилактике и диспансерному наблюдению, распространению новых методов лечения. Существенную роль в общем снижении смертности сыграло также распространение здорового образа жизни, на что указывает снижение смертности от самоубийств, внешних причин в целом и причин, связанных с алкоголем и курением.
Несмотря на очевидность рецепта, реализовать его на Украине в ситуации углубления системного общественного кризиса, который продолжался, вопреки начавшемуся было экономическому росту (до конца 2008 года), пока не удается.
В частности, нельзя не указать на такой фактор, как невиданное ранее расслоение населения по уровню доходов. На наш взгляд, существование обратной связи между социальным неравенством и здоровьем достаточно убедительно доказал в своих работах [16] видный британский антрополог и эпидемиолог Р. Вилкинсон. Основываясь на его методологии, мы попытались, воспользовавшись коэффициентом Джини в разрезе областей Украины, выявить, справедлив ли вывод об обратной зависимости между степенью расслоения общества по уровню доходов и здоровьем и продолжительностью жизни.
Несмотря на несовершенство данных [17], по нашему мнению, эта закономерность имеет место и на Украине, по крайней мере, для мужчин (рис. 13).
Рисунок 13. Зависимость ожидаемой продолжительности жизни мужчин от неравенства по доходам, 2008 год
Источник: Госкомстат Украины, ИДСИ НАН Украины.
Примечание: Из ряда данных были исключены Винницкая, Ивано-Франковская, Черновицкая, Черниговская обл. и г. Киев, как искажающие линию тренда.
Данные о средней продолжительности жизни, ранжированные по величине коэффициента Джини в порядке возрастания, приведены также в табл. 11.
Таблица 11. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин при рождении и коэффициент Джини в 2008 году
Источник: Госкомстат Украины, ИДСИ НАН Украины.
***
Судя по всему, в ближайшей перспективе на Украине трудно ожидать существенного улучшения положения со смертностью, да и всей демографической ситуации в целом. В средний вариант прогноза Института демографии и социальных исследований было заложено повышение ожидаемой продолжительности жизни мужчин к 2020 г. — почти на 4 года, а женщин — на 2 года. Низкий вариант предполагает сохранение ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин на современном уровне [18]. Гипотеза смертности до 2050 года по среднему варианту предполагает более существенное повышение продолжительности жизни — до 71 и 79 лет соответственно, однако это станет возможным лишь при условии коренного изменения условий жизни и успешного реформирования системы здравоохранения, да и всей социальной сферы.
Даже если бы удалось реализовать высокий вариант прогноза (повышение средней продолжительности жизни мужчин и женщин к 2050 г. до 76 и 81 года, соответственно, а рождаемости — до 1,9 ребенка на 1 женщину), население все равно сократилось бы еще на 3 млн. человек — до 43 миллионов.
Согласно более реалистичному среднему варианту, ожидается сокращение численности населения на 7 млн. человек — до 36 миллионов — и углубление его постарения (рис. 14).
Рисунок 14. Изменение численности населения и доли лиц пенсионного возраста в перспективе до 2050 года
Источник: ИДСИ НАН Украины
Итак, Украина вступает в особый этап демографического развития. Прогнозные данные явственно свидетельствуют о неотвратимости нарастания проблемы дефицита трудовых ресурсов и стремительного роста нагрузки на бюджет. Это должно стать предостережением в первую очередь для политиков о недопустимости дальнейшего затягивания пенсионной реформы и реформ в социальной сфере в целом.
наверх