III. Плазмозамещающие растворы и средства для парентерального питания.

1. Плазмозамещающие средства:

1. естественные - альбумин, СЗП (свежезамороженная плазма)

2. искусственные - декстраны, рефортан (ГЭК_и)- гидроксиэтилированный крахмал

Механизм действия:

Восстанавливают ОЦК; поддерживают коллоидно-осмотическое давление крови; повышают АД; улучшают реологические свойства крови.

Показания к назначению:

Используют при коллапсах, шоках, острой кровопотери.

2. Средства для регидратации и дезинтоксикации:

1. Растворы глюкозы 5%, 10%, 20%, 40%

2. Натрия хлорид

3. Дисоль, ионостерол, раствор Рингера

Механизм действия:

Уменьшают явления интоксикации; нормализуют гемодинамику.

Показания к назначению:

Дегидратация различного генеза (диарея, рвота, пищевая токсикоинфекция); дезинтоксикационная инфузионная терапия.

3. Средства для парентерального питания:

1. Белковые препараты - аминостерил, вамин, ваминолакт, аминосол, нефромин.

2. Жировые эмульсии – кабивен (комбинированный препарат углеводов, белков, жиров), липовеноз, интралипид.

Ферментные и антиферментные средства

Ферментные средства. Действующим началом являются ферменты, катализирующие различные метаболические процессы, способные в качестве биологических катализаторов ускорять химические реакции, протекающие в организме. Ряд ферментных препаратов был рассмотрен в предыдущих темах:

1. Панкреатин, фестал, панзинорм, ацидин-пепсин – «Средства, влияющие на функции органов пищеварения».

2. Химотрипсин, трипсин кристаллический, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза - «Средства, влияющие на функции органов дыхания».

3. Стрептаза, урокиназа, алтеилаза - «Средства, влияющие на гемостаз»

4. Аспирагиназа – «Цитостатики»

5. Лидаза – уменьшает вязкость гиалуроновой кислоты; используется для рассасывания гематом, рассасывания швов на роговице, ревматоидном артрите, послеоперационных и келоидных рубцах, травматических повреждениях сплетений и периодических нервов. Раствор лидазы вводят подкожно под рубец или в область пораженного нерва ежедневно или через день (6-15 инъекций). При кератите в глаз закапывают 0,1: раствор лидазы в сочетании с сульфаниламидами или антибиотиками. Побочные эффекты – иногда кожные аллергические реакции.

Противопоказан препарат при:

1. воспалительных процессах

2. злокачественных новообразованиях

3. туберкулезе и других инфекционных заболеваниях

Антиферментные средства – избирательно подавляют активность определенных ферментов подразделяются на:

1. Ингибирующие протеолитические ферменты и систему кининов – контрикал, гордокс;

2. Угнетающие фибринолиз – амбен, аминокапроновая кислота, контрикал

3. Антихолинэстеразные – прозерин, фосфакол

4. Ингибиторы МАО – пиразидол, маклобемид

5. Ингибиторы ацетальдегидрогеназы – тетурамоподобные средства

6. Ингибирующие ксантиноксидазу – аллопуринол

7. Ингибиторы карбоангидразы – ацетазоламид

Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.

• Железа лактат

• Ферковен

• Феррум-лек в вену, в мышцу

• Кислоту фолиевую

• Кальция хлорид для инъекций, внутрь

• Викасол в таблетках, в ампулах

• Стрептокиназу

• Пентоксил

Задание № 2

Выписать рецепты по показаниям:

• При фибринолитическом кровотечении.

• Антиагрегант для профилактики тромбоза.

• Антикоагулянт быстрого действия в острый период инфаркта миокарда.

• Антикоагулянт в таблетках для лечения тромбофлебита.

• При железодефицитной анемии для приема внутрь.

• При β₂-фолиеводефицитной анемии.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больная С. 58 лет, поступила в приемное отделение с симптомами желудочного кровотечения. Состояние больной не позволяло проводить хирургическое вмешательство. Назначить необходимые гемостатические препараты.

Задача № 2

Больной А. 61 год, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом «острый инфаркт миокарда». Какую антикоагулянтную терапию необходимо назначить пациенту?

Задача № 3

Больная М. 13 лет, в течение 5 дней приняла 30 драже «Ферроплекса». Доставлена в хирургическое отделение с жалобами на тошноту, повторную рвоту с кровью, анорексию, сильное головокружение ( АД резкое). Какое лечение назначить?

Тестовый контроль:

1. Средства, которые применяют для лечения железодефицитных анемий:

1. Молграмостим.

2. Цианокобаламин.

3. Кислота фолиевая.

4. Ферковен.

5. Железа закисного сульфат.

2. Средства, которые применяют для лечения гиперхромных анемий:

1. Железа закисного сульфат.

2. Ферковен.

3. Цианокобаламин.

4. Эпоэтин альфа.

5. Кислота фолиевая.

6. Молграмостим.

3. Основной препарат, применяемый для лечения пернициозной (злокачественной) анемии:

1. Железа закисного сульфат.

2. Цианокобаламин.

3. Молграмостим.

4. Кислота фолиевая.

5. Ферковен.

6. Эпоэтин альфа.

4. Указать возможные механизмы действия веществ, уменьшающих агрегацию тромбоцитов:

1. Уменьшение синтеза тромбоксана в тромбоцитах.

2. Блокада тромбоксановых рецепторов тромбоцитов.

3. Блокада простациклиновых рецепторов тромбоцитов.

4. Блокада гликопротеиновых рецепторов ( GP IIb/IIIa ) тромбоцитов.

5. Блокада пуриновых рецепторов тромбоцитов.

6. Блокада серотониновых рецепторов тромбоцитов.

5. Что характерно для кислоты ацетилсалициловой?

1. Ингибирует циклооксегеназу и нарушает образование тромбоксана.

2. Блокирует тромбоксановые рецепторы тромбоцитов.

3. Стимулирует простациклиновые рецепторы тромбоцитов.

4. Блокирует гликопротеиновые рецепторы ( GP IIb/IIIa ) тромбоцитов.

5. Оказывает антиагрегантный эффект в невысоких дозах.

6. Применяется внутрь.

6. Механизм антиагрегантного действия клопидогрела и тиклопидина:

1. Блокируют тромбоксановые рецепторы тромбоцитов.

2. Ингибируют циклооксегеназу и нарушают образование тромбоксана.

3. Стимулируют простациклиновые рецепторы тромбоцитов.

4. Блокируют пуриновые рецепторы тромбоцитов и препятствуют действию на них АДФ.

5. Блокируют гликопротеиновые рецепторы ( GP IIb/IIIa ) тромбоцитов.

7. Что характерно для дипиридамола?

1. Блокирует гликопротеиновые рецепторы ( GP IIb/IIIa ) тромбоцитов.

2. Ингибирует циклооксегеназу и нарушает образование тромбоксана.

3. Ингибирует фосфодиэстеразу тромбоцитов и повышает содержание в них цАМФ.

4. Вызывает коронарорасширяющий эффект.

8. Механизм противосвертывающего действия гепарина:

1. Угнетает синтез протромбина в печени.

2. Связывает ионы кальция, нарушая переход протромбина в тромбин.

3. Усиливает угнетающее действие антитромбина III на переход протромбина в тромбин и на тромбин.

9. Что характерно для низкомолекулярных гепаринов?

1. Усиливают угнетающее действие антитромбина III на переход протромбина в тромбин.

2. На фоне действия препаратов не происходит угнетения активности тромбина.

3. На фоне действия препаратов активность тромбина угнетается в большей степени, чем на фоне действия гепарина.

4. Обладают выраженной антиагрегантной активностью.

5. Действуют более продолжительно, чем гепарин.

10. Механизм противосвертывающего действия антикоагулянтов непрямого действия:

1. Угнетают синтез протромбина и проконвертина в печени, являясь антагонистами витамина К_1.

2. Нарушают переход протромбина в тромбин.

3. Ингибируют тромбин.

Ответы

Задача №1

Необходимо назначить:

• тромбин (внутрь);

• этамзилат;

• аминокапроновую кислоту.

Задача №2

Необходимо назначить:

• гепарин или фраксипарин;

• стрептокиназу или урокиназу;

• аспирин

Задача №3

Лечение:

1. промывание желудка холодной водой;

2. инфузионная терапия;

3. антидототерапия – дефероксамин (хелатор ионов Fe)

4. симптоматическая терапия

Тесты:

I. г, д. VI. г.

II. в, д. VII. в, г.

III. б. VIII. в.

IV. а, б, г, д, е. IX. а, б, г, д.

V. а, д, е. X. а.