17. Фізіологічна характеристика системи ав0 крові. Умови сумісництва крові донора та реципієнта. Проби, які проводяться перед гемотрансфузією.

С точки зрения генетики, наиболее изученной является система АВ0, определяющая I (0), II (А), III (В) и IV (АВ) группы крови. На поверхности эритроцитов могут находиться агглютиногены (антигены) А и В, а в плазме крови – агглютинины (антитела) a и b. В норме одноименные агглютиногены и агглютинины совместно не обнаруживаются. Нужно отметить, что А- и В-антигены образуют многочисленный ряд антигенов (А₁, А₂ ... A; В₁, В₂ …В).

Наследование групп крови системы АВ0. В системе АВ0  синтез агглютиногенов и агглютининов определяется аллелями гена I: I⁰, I^A, I^B. Ген I контролирует и образование антигенов, и образование антител. При этом наблюдается полное доминирование аллелей I^A и I^B над аллелем I⁰, но совместное доминирование (кодоминирование) аллелей I^A и I^B.

В норме образуются нормальные антитела (агглютинины), которые синтезируются в очень небольших количествах; они относятся к классу М; при иммунизации чужеродными антигенами вырабатываются иммунные антитела класса G (подробнее различия между нормальными и иммунными антителами будут рассмотрены ниже). Если по каким-либо причинам агглютиноген А встречается с агглютинином a или агглютиноген В встречается с агглютинином b, то происходит реакция агглютинации – склеивания эритроцитов. В дальнейшем агглютинированные эритроциты подвергаются гемолизу (разрушению), продукты которого ядовиты.

Из-за кодоминирования наследование групп крови системы АВ0 происходит сложным образом. Например, если мать гетерозиготна по II группе крови (генотип I^AI⁰), а отец гетерозиготен по III группе крови (генотип I^BI⁰), то в их потомстве с равной вероятностью может родиться ребенок с любой группой крови. Если у матери I группа крови (генотип I⁰I⁰), а у отца IV группа крови (генотип I^AI^B), то в их потомстве с равной вероятностью может родиться ребенок или со II (генотип I^AI⁰), или с III (генотип I^BI⁰) группой крови (но не с I, и не с IV).

Правила переливания крови. Во многих случаях возникает необходимой переливания крови одного человека (донора) – другому (реципиенту). При переливании крови необходимо учитывать агглютиногены донора и агглютинины реципиента. При переливании небольших количеств крови агглютинины донора значительно разводятся и теряют способность агглютинировать эритроциты реципиента. У лиц с I (0) группой крови эритроциты не содержат агглютиногенов (ни α, ни β), такую кровь можно переливать лицам с любой группой крови. Кровь II (А) группы можно переливать только лицам со II (А) или IV (АВ) группой крови (у которых нет агглютининов a). Кровь III (В) группы можно переливать только лицам с III (В) или IV (АВ) группой крови (у которых нет агглютининов b); кровь IV (АВ) группы можно переливать только лицам с IV (АВ) группой, у которых вообще нет агглютининов. Таким образом, лица с I (0) группой крови являются универсальными донорами, а лица с IV (АВ) группой крови – универсальными реципиентами.

Однако изложенные правила пригодны лишь при переливании небольших количеств крови. При необходимости переливания больших количеств крови используется только одногруппная кровь.

Какие пробы нужно провести перед гемотрансфузией

1. Произвести серологическую пробу на совместимость крови донора и реципиента. Для этого из вены или пальца больного берут в сухую пробирку 3—5 мл крови, центрифугируют ее или отстаивают при комнатной температуре 2—3 часа. Пипеткой отсасывают сыворотку. На тарелку капают одну каплю крови донора и 10 капель сыворотки реципиента. Наблюдают в течение 5 мин. Появление агглютинации (склеивания эритроцитов), не исчезающей после добавления капли изотонического раствора хлорида натрия, указывает на недопустимость переливания данной крови. Ошибки при проведении пробы: а) в пробирку с кровью реципиента добавляют 4% раствор цитрата натрия, и тогда вместо сыворотки получается плазма, которую и используют при проведении пробы, последняя не будет достаточно точной; б) не выдерживаются объемные количества (1 : 10) крови донора и реципиента; в) не выдерживается время наблюдения. При сокращении времени наблюдения агглютинация может не появиться, потому что она замедлена, при увеличении этого времени происходит высыхание сыворотки.

2. Провести биологическую пробу: начав переливание, вливают за 20— 30 сек. 25 мл крови, после чего выжидают 3 мин., снова вводят 25 мл крови и после 3 мин. ожидания — еще 25 мл. Таким образом, в 3 этапа вливают 75 мл крови. Если у больного не возникает никаких тревожных явлений, переливание крови можно продолжать как струйным, так и капельным способом. Появление болей в груди, пояснице, затруднение дыхания, резкая бледность, цианоз, озноб, рвота, падение кровяного давления свидетельствуют о недопустимости дальнейшего переливания. Хорошее состояние больного позволяет продолжать переливание крови. При биологической пробе нельзя вливать кровь медленно и тем более капельно, смешивать ее с другими растворами.