Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

имени Н.Н. БУРДЕНКО Минздравсоцразвития России»

кафедра госпитальной терапии с курсом

ревматологии и профпатологии ИПМО

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

________________Проф. Минаков Э.В.

« _____» ____________ 2010 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Дифференциальный диагноз суставного синдрома (ревматоидный артрит, ревматизм, остеоартроз, подагра)

Факультет – лечебный

Курс – 6

Цикл – ревматология

Составитель: асс. Фурсова Е.А.

Тема занятия: Дифференциальный диагноз суставного синдрома (ревматоидный артрит, ревматизм, остеоартроз, подагра).

Цель занятия:

студент должен научиться проводить дифференциальную диагностику ревматоидного артрита с ревматизмом, остеоартрозом и подагрой, должен научиться выделять особенности проявления суставного синдрома при вышеперечисленных заболеваниях на основании жалоб больного, данных объективного осмотра и лабораторно – инструментальных данных (локализация артрита, характер вовлечения сухожильно – мышечного аппарата, характер болей, поражение кожи, поражение внутренних органов, изменения на рентгенограммах, в биохимических исследованиях крови). Студент должен отработать алгоритм дифференциальной диагностики суставного синдрома.

В результате занятия студент должен знать: основные вопросы, клиники, диагностики (в том числе диагностические критерии) ревматоидного артрита, ревматизма, остеоартроза, подагры.

Студент должен уметь проверять симптомы воспаления суставов, уметь определять объем движения в суставах, наличие выпота в суставах, крепитацию при движении в суставах: определять энтезопатии, бурситы, тендовагиниты. Уметь описывать рентгенограммы суставов, позвоночника и трактовать обнаруженные изменения.

Мотивация темы занятия: усовершенствование теоретических знаний и практических умений по теме: Дифференциальный диагноз суставного синдрома (ревматоидный артрит, ревматизм, остеоартроз, подагра).

Теория занятия

Табл. 1 Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и остеоартроза
Признак	Ревматоидный артрит	Остеоартроз
Возраст к началу заболевания	Обычно моложе 40 лет	Чаще старше 40 лет
Особенности телосложения	Чаще астенический тип	Чаще гиперстенический
Начало	Чаще острое	Постепенное
Температура тела	Субфебрильная	Нормальная
Утренняя скованность	Общая	Преимущественно в области пораженного сустава
Характер воспалительного процесса в дебюте	Преобладают экссудативные явления	Преобладают проли- феративные явления
Характер воспалительного процесса	Стойкий	Нестойкий
Подкожные ревматоидные узелки	У 25% больных	Отсутствуют
Рентгенологические данные	Остеопороз,эрозии,остеолиз и анкилозы	Остеосклероз, остеофиты
РФ в сыворотке крови и синовиальной жидкости	У 80-90% больных	Отсутствует
Биопсия синовии	Пролиферация кроющих клеток,плазмоклеточная инфильтрация, гиперплазия	Фиброзная или жировая дистрофия синовиальной оболочки
Синовиальная жидкость	Воспалительного характера	Невоспалительного характера
Табл. 2. Дифференциальная диагностика остеоартроза и подагрического артрита
Признак	Остеоартроз	Подагра
Пол	Одинаково часто у мужчин и женщин	Преимущественно муж- чины (95%)
Начало заболевания	Постепенное	Острое, подострое
Течение заболевания	Медленно прогрессирующее	Рецидивирующее, с острыми признаками артрита
Локализация	Межфаланговые суставы кистей, тазобедренные, коленные	Преимущественно сус- тавы 1 пальца стопы, голеностопные суставы
Узелки Гебердена	Характерны	Отсутствуют
Тофусы	Отсутствуют	Характерны
Рентгенологические данные	Остеосклероз субхондральный, сужение суставной щели, остеофиты	Симптомы пробойника (крупные кисты круглой формы)
СОЭ	Нормальная или незначительно повышена	В период приступа резко увеличена
Содержание в крови мочевой кислоты	Нормальное	Увеличено

Хронокарта занятия:

Учебное время – 5 академических часов (225 мин)

номер	содержание	продолжительность
1	Посещение утренней врачебной конференции	15 мин
2	Контроль исходного уровня знаний, тестовый контроль	20 мин
3	Разбор теоретического материала занятия	35 мин
4	Практическая работа студентов	60 мин
5	Клинический обход - разбор по теме занятия	40 мин
6	Заслушивание рефератов по теме занятия	20 мин
7	Контроль полученных знаний, решение ситуационных задач	30 мин
8	Подведение итогов, задание на следующее занятие (в т. ч., и на самостоятельную работу)	5 мин

Оборудование занятия: таблицы, рентгенограммы суставов, клинические, биохимические анализы, иммунологические анализы.

План занятия:

1.Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предшествующих темах данной дисциплины - 10 тестовых заданий.

2. Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу коррекция усвоенного материала - устно-речевой опрос.

3. Практическая работа студентов: курация больных в палате под руководством преподавателя. Клинический обход – разбор 2-х-3-х больных (проводится клинический разбор больных; обращается внимание на закрепление студентами навыков перкуссии, аускультации сердца, уделяют особое внимание осмотру кожных покровов, особенно над суставами для выявления подкожных узелков, тофусов, гиперемии, отечности, определяют форму и объем изменения суставов угол отклонения в суставах при их движении, болезненность в них при пальпации и движении. назначение лечения с учетом индивидуальных особенностей организма. Обсуждение результатов обхода в учебной комнате (разбор клинических случаев, оформление листов назначения).

4. Заслушивание рефератов, подготовленных по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

5. Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме – 15 тестовых заданий.

6. Решение ситуационных задач – (2-х задач).

7. Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы: «Дифференциальный диагноз органических и функциональных шумов сердца».

Список основной и дополнительной литературы:

Список основной литературы:

1. Мартынов А.И. Внутренние болезни. Т.1., Т. 2 / А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев – М.: Медицина, 2001. – 1200 с.

Список дополнительной литературы:

1. Ильичева О.Е. Актуальные вопросы ревматологии: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / О.Е. Ильичева, У.В. Харламова; под ред. В.В. Белова.-Челябинск, 2009.-165 с.

2. Наумов, А.В. Как повысить безопасность и эффективность «антиартрозной терапии» у пациентов с соматической патологией / А.В. Наумов, А.Л. Верткин, О.И, Мендель и др. // Русский медицинский журнал. – 2007. – Т.15, № 26. – С. 2012 – 2019.

3. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 288 с.

4. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.

5. Белов, Б.С. Профилактика ревматической лихорадки: современность и взгляд в будущее / В.С. Белов, Т.П. Гришаева // Русский медицинский журнал. – 2007. – Т.15, № 26. – С. 2012 – 2019.

6. Горбаченков А.А. Клапанные пороки: митральные, аортальные, сердечная недостаточность / А. А. Горбаченков, Ю. М. Поздняков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 109 с.

7. Ильичева, О.Е. Актуальные вопросы ревматологии: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / О.Е. Ильичева, У.В. Харламова; под ред. В.В. Белова.-Челябинск, 2009.-165 с.

8. Малахов А.Б. Системная склеродермия: современные аспекты проблемы / А.Б. Малахов, В.Г. Давтян, Н.А, Геппе и др. // Consilium-medicum. – 2006. – Т.8, № 6. – С.

9. Наумов А.В. Как повысить безопасность и эффективность «антиартрозной терапии» у пациентов с соматической патологией / А.В. Наумов, А.Л. Верткин, О.И, Мендель и др. // Русский медицинский журнал. – 2007. – Т.15, № 26. – С. 2012 – 2019.

Приложение