Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий, или деформирующий спондилит – форма артрита, поражающая позвоночные суставы. Ревматический анкилоз – хроническая форма анкилозирующего артрита, при которой существует угроза поражения других суставов. Воспаление позвоночных суставов вызывает резкую боль, а в отдельных случаях может привести к образованию новых костей в позвоночнике, деформируя его и вызывая одеревенелость.

Анкилозирующий спондилит может вызвать воспаление, боль и одеревенелость небольших суставов в плечах, руках, ногах, ребрах, бедрах. Мужчины страдают от заболевания чаще, чем женщины.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Будучи хронической формой артрита, анкилозирующий спондилит сопровождается следующими симптомами:

Боль в спине

Одеревенелость спины

Ограниченная гибкость

Хрупкость костей

Боль, вызванная воспалением, может проявляться по утрам и становиться более интенсивной при активном движении. В 30% случаев прогрессирующее заболевание приводит к ограничению подвижности спины из-за деформации костей позвоночника. Одеревенелость некоторых суставов позвоночника называют анкилозом.

Симптомы прогрессирующей стадии

В 40% случаев анкилозирующий спондилит поражает глаза. Воспаление глаз, вызванное заболеванием, называют острым иритом. Заболевание характеризуется следующими симптомами:

Боль в глазах

Покраснение

Расплывчатое зрение

Повышенная чувствительность к свету

Потеря веса

Потеря аппетита

Воспаление мочевого пузыря

Пациенты с анкилозирующим спондилитом могут испытывать лихорадку, боль в мышцах, анемию, потерю веса.

Серонегативные спондилоартриты (сса)

Серонегативные спондилоартриты (ССА) — ряд заболеваний, характеризующихся поражением крестцово-подвздошных сочленений и имеющих тенденцию к семейной агрегации. В этих случаях при иммунологическом исследовании сыворотки крови ревматоидный фактор не обнаруживается (антинуклеарный фактор также не определяется).

В группу ССА включают следующие заболевания: идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, болезнь Рейтера, язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Уиппла, ювенильный хронический артрит, реактивный артрит (иерсиниозный, шигеллезный, сальмонеллезный), острый передний увеит, синдром Бехчета. Эти заболевания объединены сходством клинических проявлений и патогенетических механизмов. В частности, обнаруживается связь ССА с мочеполовой и кишечной инфекцией, отмечается генетическая предрасположенность (наличие антигена гистосовместимости HLA-B27). Обнаружено молекулярное сходство между HLA-B27h антигенами на поверхности клебсиелл, иерсиний, хламидий и других грамотрицательных микробов. Инфицирование этими микроорганизмами приводит к выработке аутоантител, образованию комплексов антиген — антитело и затем к развитию воспаления в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночнике.

Серонегативный спондилоартрит (другое название — болезнь Бехтерева)

Серонегативный спондилоартрит (другое название — болезнь Бехтерева) — хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Встречается у 7-8% населения. Заболевание обусловлено наследственными факторами. Развивается в молодом возрасте. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин и протекает тяжелее. Практически всегда поражаются позвоночник и подвздошно-крестцовое сочленение, реже суставы конечностей (около 50% случаев). Преимущественно поражаются крупные и средние суставы нижних конечностей. Патологический процесс характеризуется воспалением связок, сухожилий, фиброзной части межпозвонковых дисков, капсул суставов в местах их прикрепления к костям, возникают также изменения собственно костной ткани и синовиальных оболочек. Клинически проявляется выраженным болевым синдромом, который усиливается в состоянии покоя и уменьшается при движениях. Как реакция на боль возникает выраженное стойкое напряжение мышц. Постепенно развивается характерная деформация и значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, вплоть до полной их неподвижности (анкилоз). При поражении позвоночника в далеко зашедших случаях формируется характерное искривление позвоночника, так называемая "поза просителя". Иногда патологический процесс может распространяться на другие органы, например, почки (в 5-6% случаев). Заболевание прогрессирует медленно на протяжении всей жизни.

МЕТОДЫ АППАРАТНОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ (ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ ПОЛЯ ДЕЦИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА ВОЛН, НИЗКОЧАСТОТНЫЙ УЛЬТРАЗВУК, УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ ГИДРОКОРТИЗОНА) В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СЕРОНЕГАТИВНЫМИ СПОНДИЛОАРТРИТАМИ

Барнацкий В.В.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», г. Москва

Проблема подбора терапии при серонегативных спондилоартритах (ССА) состоит в том, что в эту достаточно гетерогенную нозологическую группу входят заболевания с доминирующим вовлечением в воспалительный процесс осевого скелета, длительно персиситирующим воспалением в энтезисах и тяжелым поражением суставов (в особенности тазобедренных). Поэтому актуальной задачей для восстановительной медицины и ревматологии является изучение и внедрение в практику адекватных методов лечения и реабилитации больных ССА, обладающих достаточной эффективностью и безопасностью, снижающих клиническую активность заболеваний и позволяющих воздействовать на позвоночник, периферические суставы и энтезисы.

Целью настоящего исследования было изучение влияния методов аппаратной физиотерапии (сверхвысокочастотных электромагнитных полей дециметрового диапазона волн — ЭМП ДМВ, низкочастотного ультразвука — НУЗ, ультрафонофореза гидрокортизона — УФФГ) на больных ССА и оценка их эффективности.

Под наблюдением находилось 120 больных с достоверным диагнозом ССА (критерии Amor B. et al., 1995). Из них у 80 больных был верифицирован анкилозирующий спондилоартрит (АС) с преимущественным поражением позвоночника (АСПП) и периферических суставов (АСПС) (модифицированные Нью-йоркские критерии по Van der Linden S. et al., 1986). У 40 больных диагностировали реактивный артрит — РеА (критерии Агабабовой Э.Р. и соавт., 2003).

Больные ССА были последовательно разделены на 4 исследовательские группы, сопоставимые по полу, возрасту, длительности болезни, степени функциональной недостаточности и выраженности суммарного индекса активности. На фоне неизменной поддерживающей медикаментозной терапии (НПВП, НПВП и сульфасалазин) по 30 больных получали ЭМП ДМВ и УФФГ, 40 больных — НУЗ (Патент на изобретение № 2191050). Методы аппаратной физиотерапии назначались локально на периферические суставы, энтезисы, вдоль пораженной части позвоночника (ЭМП ДМВ) или паравертебрально (НУЗ и УФФГ). Группа сравнения составила 20 больных ССА, которые получали только медикаментозное лечение — НПВП, НПВП и сульфасалазин. Все наблюдаемые больные ССА на фоне проводимого лечения получали лечебную гимнастику и 60% больных — массаж. Массаж не назначали пациентам с высокой активностью.

В результате проведенных исследований установлена преимущественная направленность лечебного действия методов аппаратной физиотерапии у больных ССА. ЭМП ДМВ, НУЗ и УФФГ оказывали преимущественно местное действие: снижали болезненность и выраженность воспаления периферических суставов, энтезисов и позвоночника, повышали подвижность позвоночника, что в конечном итоге приводило к уменьшению общей клинической активности у больных ССА.

Определены характерные особенности влияния технологий аппаратной физиотерапии на отдельные клинические проявления ССА: ЭМП ДМВ по сравнению с НУЗ оказывали более выраженное (р=0,005005) положительное влияние на течение позвоночного синдрома у больных ССА. По сравнению с медикаментозным методом лечения ЭМП ДМВ оказывали существенное влияние на позвоночник (р=0,021611), а НУЗ и УФФГ — на периферические суставы (р=0,049978; р=0,043394).

На основании частоты развития улучшения и динамики основных клинико-лабораторных показателей было установлено, что методы аппаратной физиотерапии наиболее эффективны у больных с исходно низкой активностью ССА.

Научно обосновано применение методов аппаратной физиотерапии у больных РеА и АС. Наилучшие результаты применения ЭМП ДМВ были получены у больных АСПП, НУЗ — у больных РеА, а УФФГ — как у больных РеА, так и АСПП.

Разработанные методы аппаратной физиотерапии больных ССА могут быть использованы в различных лечебно-профилактических, реабилитационных и санаторно-курортных учреждениях.