6. Фармакотерапия из листа назначения доктора

Название препарата (состав)	Доза в табл. (амп. или капс.)	Разовая доза в гр. или мг.	Кратность приёма	Суточн. доза	Особен ности приёма	Дата назначения	Дата отмены	Длит. курса	Согласны ли с назначен.
Норбактин	400 мг	400мг	2 раза в день	800 мг	Per os	24.01	2.02	10 дней	да
кордафлекс	10 мг	10 мг	2 раза в день	20 мг	Per os	24.01			да
эналаприл	5 мг	5 мг	2 раза в день	10 мг	Per os	24.01			да
Сорбифер дурулес	320 мг+60мг	320 мг+60мг	3 раза в день	960 мг + 180мг	Per os	28.01		3 мес	да
цефазолин	1 гр	1 гр	2 раза в день	2 гр	в\м	24.01	24.01		да
цефазолин	1 гр	1 гр	2 раза в день	2 гр	Развести в 100 мл физ. з-ра	24.01	30.01	7 дней	да
дротаверин	4 гр		1 раз в день		Развести в 200 мл физ. з-ра	24.01	30.01	7 дней	да

7. Оценка эффективности лекарственных средств.

В результате проводимого лечения отмечается положительная динамика: снизилась температура , улучшилось самочувствие, снизилась интенсивность болевых ощущений и АД.

8. Предложения по повышению эффективности и фармакотерапии с учётом фармококинетики и фармокодинамики лекарственных средств.

1. Антибиотики назначать с учётом чувствительности к ним микрофлоры, высеянной из мочи. Рекомендуется длительная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней до ликвидации клинических и лабораторных проявлений активности воспалительного процесса.

2. В целях повышения реактивности организма и для быстрейшего купирования обострения можно назначить иммуномодулирующую терапию: левамизол, тималин.

9. Предложения по дополнительным методам обследования, необходимым для назначения лечения.

Дополнительно пациентки можно провести эксекреторную урографию и ангиографию почек.

10. Обоснование выбора препарата с учётом фармококинетики и фармокодинамики

Норбактин: препарат относится к фторхинолонам, оказывает антимикробное действие, ингибирует фермент ДНК-гиразу чувствительных микроорганизмов, что приводит к очень быстрому бактерицидному эффекту, невозможности образования спирали и суперспирали ДНК ведет к гибели бактериальной клетки. Антимикробный спектр: Норбактин обладает очень широким спектром действия, главным образом, против грамотрицательных аэробов. Из грамположительных возбудителей препарат эффективен против Staph. aureus, в том числе бета-лактамазообразующих и метициллиноустойчивых штаммов. Другие виды стафилококков также чувствительны. Strep. faecalis (Enterococcus) эффективно устраняется только из мочевых путей. Норбактин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Связывание препарата с белками невелико - 14%, что облегчает действие препарата, он достигает высокоэффективных концентраций во всех отделах мочевыводящих путей. Норбактин частично метаболизируется в печени. Препарат лишь частично выводится с желчью, а основные пути экскреции - с мочой и калом.

Кордафлекс: Селективный блокатор медленных кальциевых каналов. Оказывает антигипертензивное и антиангинальное действие, уменьшает ток внеклеточных ионов кальция внутрь кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток коронарных и периферических артерий. В терапевтических дозах нормализует трансмембранный ток ионов кальция, нарушенный при артериальной гипертензии. При приеме внутрь быстро и почти полностью (более 90%) абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность - 40-70%. Связывание с белками плазмы крови (альбуминами) составляет 94-97%. Несвязанный Кордафлекс распределяется во всех органах и тканях. Кордафлекс интенсивно метаболизируется в печени. Кордафлекс не оказывает отрицательного действия на углеводный и липидный метаболизм, улучшает кислород-транспортную функцию крови, редко вызывает нежелательные действия, что делает его назначение оправданным для снижения артериального давления у нашей больной.

Эналаприл: антигипертензивный препарат, механизм действия которого связан с угнетением активности ангиотензинпревращающего фермента, приводящего к уменьшению образования ангиотензина-II, способствующего сужению кровеносных сосудов, и одновременно к активации образования кининов и простациклина, обладающих сосудорасширяющим действием. Эналаприл относится к «пролекарствам»: после гидролиза его в организме образуется эналаприлат, который и ингибирует указанный фермент. Наряду со снижением артериального давления препарат уменьшает пред- и постнагрузку на миокард при сердечной недостаточности, улучшает кровообращение в малом кругу и функцию дыхания, понижает сопротивление в сосудах почек, что способствует нормализации в них кровообмена. После приема внутрь всасывается около 60 % препарата.. Эналаприл быстро и полностью гидролизуется в печени с образованием активного метаболита – эналаприлата, максимальная концентрация которого наблюдается через 4-6 часов после приема препарата внутрь. Выводится в основном почками. Период полувыведения эналаприла составляет 11 часов и увеличивается при почечной недостаточности. Данный препарат необходим для снижения артериального давления у нашей больной.

Сорбифер дурулес: антианемический препарат. Железа сульфат восполняет недостаток железа в организме. Аскорбиновая кислота улучшает его абсорбцию из ЖКТ. Препарат применяется для устранения дефицита железа. Пролонгированное высвобождение ионов двухвалентного железа из таблеток Сорбифер Дурулес препятствует нежелательному повышению содержания ионов железа в ЖКТ и предотвращает их раздражающее действие на слизистую оболочку. После приема препарата абсорбция железа происходит довольно медленно, так как по мере прохождения таблетки Сорбифер Дурулес через ЖКТ высвобождение ионов железа из проницаемого матрикса происходит в течение 6 ч. Данный препарат необходим нашей больной для устранения дефицита железа.

Цефазолин: полусинтетический цефалоспориновый антибиотик I поколения для парентерального применения (вводится внутримышечно или внутривенно), обладающий широким спектром и мощным бактерицидным действием. Цефазолин относится к группе бета-лактамов, обладает бактерицидным действием, которое основывается на ингибировании синтеза мукопептидов, нарушении синтеза бактериальных клеточных мембран, что приводит к лизису делящихся бактерий. Данный препарат необходим нашей больной для снижения температурной реакции организма.

Дротаверин: Спазмолитик миотропного действия. Снижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их двигательную активность. Оказывает вазодилатирующее действие. После приема внутрь дротаверин быстро абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность - около 100%. Не проникает через ГЭБ. Данный препарат необходим нашей больной для снижения болевого синдрома.

11. Взаимодействие лекатсвенных средств прогноз и механизмы.

Для лучшей эффективности и переносимости Норбактин следует принимать за час до или через два часа после еды. Больным рекомендуется пить достаточно жидкости для профилактики кристаллурии.

Назначение кордафлекса с эналаприлом приводят к суммации или потенцированию эффектов. Препараты принимают независимо от приема пищи.

Сорбифер Дурулес не желательно сочетать с Норбактином, так как он замедляет всасывания железа.

12. Побочные эффекты лекарственных препаратов