Вопрос 3. Первичный туалет новорожденного

Первичный туалет новорожденного - одна из первых процедур, которая проводится медперсооналом сразу после рождения ребенка. Первой процедурой является отсасывание содержимого ротовой полости и носоглотки. Она проводится как только появляется головка ребенка в родовых путях, для предотвращения аспирации околоплодных вод. Отсасывание содержимого проводится с помощью стирильной резиновой груши или отсоса. Следующей процедурой является перевязка пуповины и ее обработка. Этот элемент ухода за новорожденным состоит из двух этапов. Сразу после рождения ребенка в течении первых десяти-пятнадцати секунд на пуповину накладывают два стирильных зажима Кохера. Расстояние между ними - 2 см. Первый зажим накладывается в 10 см от пупочного кольца. Пуповина между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% этилововым спиртом и пересекается стирильными ножницами. Затем, ребенка заворачивают в стерильную теплую пеленку и помещают на пеленальный стол, который должен обогреваться сверху источником лучистого тепла. Это позволяет избежать охлаждения ребенка а так же уменьшает потери тепла с испаряющейся околоплодной жидкостью. После этого продолжают обработку пуповинного остатка, то-есть переходят ко второму этапу. Пуповину обрабатывают салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, а затем, сухой стирильной марлевой салфеткой. Далее, на расстоянии 0,2-0,3см от пупочного кольца на пуповину накладывают специальную скобу Роговина. На расстоянии 1,5см от скобы производят пересечение пуповины. Место пересечения обрабатывают 5% раствором калия перманганата, и накладывают стирильную марлевую повязку Чистяковой. Следующим этапом первичного туалета новорожденного является обработка кожи ребенка. Стирильной марлевой салфеткой, предварительно смоченной в стирильном вазелиновом или растительном масле, удаляется избыточнная первородная смазкаи и слизь. Не мало важным при проведении первичного туалета новорожденного является профилактика гонобленореии. она проводиться 20% раствором натрия сульфата (альбуцидом) сразу после рождения, в прервые минуты жизни. Закапывают по одной капле раствара под конъюктивы нижниних век. Повторяют через 2 часа. Можно для этого так же использовать 1% тетрацеклинувую глазную мазь. Девочкам в половую щель однократно закапывают 1-2 капли 1-2% раствора нитрата серебра. После проведения первичного туалета обязательным элементом ухода за новорожденным является антропометрия ребенка. Антропотметрия включает в себя: определение массы и длины тела, измерение окружности головки и грудной клетки. По окончании антропометрии на запястье ребенка одевают марлевые завязки с клеёнчатыми браслетками. На них указываются фамилия имя отчество матери, дата и время родов, пол ребенка, масса и длина. В течение 1-2-х часов после рождения ребенок и мама переводятся в послеродовую палату.

Билет № 8

Вопрос 1. Пробы на совместимость при гемотрансфузии

Проводят в обязательном порядке для каждого флакона, даже если кровь от одного донора. 1. Проба на групповую совместимость по системе АВ0, заключается в перепроверке полученной крови из флакона на группу крови, т.к. может быть перепутан паспорт крови и проведено ее неправильное определение. При полном совпадении данных исследования и паспорта крови реципиента проба считается отрицательной. 2. Проба на индивидуальную совместимость по системе АВ0. Направлена на определение совместимости по белковым факторам крови и подвидам системы АВ0, т.к. она неоднородна по структуре антигенов (антиген "А" насчитывает 17 видов, а антиген "В" - 8 видов) и они могут быть несовместимы между собой. Проводят при комнатной температуре. На сухую и чистую чашку Петри (не имеет значения, на стеклянную или пластмассовую) наливается большая капля плазмы крови рецепиента и капля крови из флакона из флакона, в соотношении 1:10. Реагенты перемешивают и оставляют на 5 минут. Проба оценивается как отрицательная при отсутствии реакции агглютинации. 3. Проба на совместимость по системе "Резус" и другим приобретенным системам. Она термически зависима. На чашку Петри, пластмассовую или стеклянную роли не играет (если стеклянная чашка новая, она должна быть предварительно проавтоклавирована), наносят большую каплю плазмы крови больного и, в соотношении 1:10, вносят кровь из флакона. Реагенты перемешивают, чашку Петри помещают плавать в водяную баню (емкость может быть любая, но главное - температура воды!) при 45-47 градусов на 10 минут. При отсутствии агглютинации проба считается отрицательной. 4. Биологическая проба проводится при отрицательных первых трех реакциях. Донорскую кровь подключают к пациенту, струйно переливается 10-15 мл, после чего систему перекрывают. У реципиента выясняют жалобы на состояние, болевые ощущения, измеряют артериальное давление и подсчитывают пульс (особенно важно при переливаниях крови под наркозом). Признаками биологической несовместимости крови являются: появление болей - в поясничной, эпигастральной областях, головных, загрудинных болей, чувства страха, наличие пота и отечности лица, снижение артериального давления, учащение пульса. Пробу повторяют три раза. При отрицательном результате, приступают к избранному виду гемотрансфузии.