13. Роль двенадцатиперстной кишки в пищеварении. Гастроинтестинальные гормоны

В регуляции перехода пищи в кишечник из желудка главное - раздражение механорецепторов желудка и дуоденум (ускорение и замедление - соответственно). Тж. при введении в дуоденум кислых растворов (с РН меньше 5,5), глюкозы, продуктов гидролиза жиров - замедление. Это влияние рефлекторно, дуги замыкаются на разных уровнях ЦНС, а тж. - метасимпатическая система.

Продукты гидролиза жира из дуоденум действуют на моторику желудка (вагус, в данном случае замедляет сокращение желудка). Гастроинтестинальные гормоны - влияют на скорость эвакуации желудочного содержимого. Секретин и холецистокинин-панкреозимин (+ кислая среда желудка) = снижение скорости перистальтики и эвакуации пищи из желудка. Эти же гормонвы усиливают панкреатическую секрецию, что вызывает повышение рН содержимого дуоденум, нейтрализацию HCl, т.е. создаются условия для эвакуации содержимого желудка.

Переход пищи в дуоденум - отдельными порциями во время сокращений антрального отдела.

Поджелудочная железа. Экзокринный отдел представлен панкреацитами ацинусов, секретирующими пищеварительные ферменты, центроацинозными эпителиоцитами и клетками вставочных отделов ПЖЖ, мелких выводных протоков, секретирующих воду, карбонаты и электролиты. Панкреатический сок идет в дуоденум. Ферменты поджелудочного сока активируются в поджелудочной железе. Состав поджелудочного сока зависит от рецепторов дуоденум (качество и количество пищи).

14. Панкреатический сок: состав, роль в пищеварении

В сутки - 1,5-2 л, изотонический плазме, рН- 7,5-8,8 (ионы бикарбоната, нейтрализующие кислое желудочное содержимое). Катионы - натрия, калия, кальция, магния; анионы - хлора, карбоната, фосфата; слизистые вещества. Чем больше скорость секреции, тем больше бикарбоната и меньше хлора. ПЖЖ содержит ферменты для гидролиза всех питательных веществ (Б, Ж, У).

Белки - протеазы: эндопептидазы (трипсин, химотрипсин, эластаза), экзопептидазы (карбоксипептидаза А и В и аминопептидаза). Секреция в виде проферментов. Трипсин - из трипсиногена под действием энетерокиназы. Трипсин актвиирует химиотрипсиноген, прокарбоксипептидазы, проэластазы.

Липолитические ферменты - (про)фосфолипаза А (гидролиз фосфолипидов) ипанкреатическая липаза (гидрлиз нейтральные жиры), лецитиназа.

Амилолитический фермент - панкреатическая альфа-амилаза - крахмал и гликоген до ди- и моносахаридов. Дисахариды - мальтазой и лактазой.

Нуклеотические ферменты - фосфодиэстеразы (рибонуклеаза, дезоксинуклеаза).

Самопереваривание предотвращается ингибитором трипсина (накапливается в ЦП железистых клеток, окружает гранулы фермента).

Калликреин, активируемый трипсином, БАВ, стимулирует образование в крови каллидина, гипотензивного пептида, идентичного брадикинину.

Ионы бикарюоната и вода секретируются эпителием протоков ПЖЖ. Очень много (может до 145 Мэкв/л, т.е. в 5 раз больше плазмы).

15. Регуляция внешней секреции поджелудочной железы: фазы и механизмы

Нервно-гуморальная регуляция (см. часть первую темы). Три фазы:

Сложнорефлекторная (цефалическая)

Желудочная

Кишечная

Сложнорефлекторная фаза. Рецепторы ротовой полости и глотки, вид, запах, обстановка. Дуга рефлекса: рецепторы полости рта, чувствительные нервные волокна к продолговатому мозгу, центральные парасимпатьические нейроны, эфферентные волокна вагуса, секреторные клетки ПЖЖ. Менее выражена по сравнению с другими отделами пищеварительной системы.

Желудочная фаза. После поступления пищи в желудок и механическом, химическом и гуморальном раздражении рецепторов желудка. Дуга: рецепторы желудка, ЦНС, вагус, ПЖЖ. Химические раздражители - пища и собственные вещества пищеварительной системы. Натуральный раздражители: HСl, овощные соки, жиры, продукты их гидролиза. Гуморальный регулятор - гастрин (антральный отдел), который через кровь возбуждает секрецию ПЖЖ.

Кишечная фаза. Начало после поступления химуса в дуоденум. Выработка большей части панкреатического сока. Количество и состав сока зависит от качества и количества пищи, контролируется рецепторами кишечника, в первую очередь, дуоденум. Влияют рефлексы и гормоны. Дуоденопанкеатические рефлексы.

Поступление HСl и продуктов переваривания пищи в верхний отдел тонкой кишки стимулирует секрецию ПЖЖ до тех пор, пока желчь в дуоденум и новых частиц преваренной пищи в тонкую. Но ПЖЖ стимулируется в основном секретин (S-клетки дуоденум принимают сигнал; сок богат бикарбонатами и беден ферментами) и холецистокинин (на ацинарные клекти - много ферментов).

Богатый ферментами панкреатический сок требует одновременного действия секретина и холецистокинина, потенциированных ацетилхолином.

Панкреатическую секрецию стимулирует также вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП), серотонин, образующийся в энтерохромаффинных клетках слизистой ЖКТ и ткани ПЖЖ, инсулин, бомбизин, субстанция Р, соли желчных кислот. Торможение - глюкагон, кальцитонин, ПП, сомастостатин, ГИП.

Эффекты интестинальных пептидов опосредуютсяпутем их влияния на сектреторную активность желудочных желез, что сопровождается увеличением кислотности желудочного химуса, который при поступлении в дуоденум стимулирует выделение ее гормонов.

Парасимпатические нервные виляния - запуск, симпатические - торможение ПЖЖ. Нервные в меньшей степени, чем гуморальные. Из слизистой дуоденум выделен пептид, стимулирующий секрецию химотрипсиногена.

Снижение панкреатической секреции: при болевых раздражениях, во время сна, при напряженной физической и умственной работе. В ответ на белки и углеводы - увеличение секреции в первые два часа с максимумом на втором часе. Тогда продолжительность секреции от 4-5 часов (мясо) до 9-10 часов (хлеб). Жиры (молоко) - максимум секрецина 3 часе, продолжительность секреции - 5 часов.