1.3.3. Хирургическое лечение тиреотоксикоза

Существует еще один из методов лечения тиреотоксикоза - хирургическое удаление ткани щитовидной железы. В некоторых странах оперативное лечение до сих пор является более популярным. К нему прибегают в основном пациенты, у которых медикаментозное лечение не дало эффекта (то есть имеет место развитие рецидива), либо согласно результатам обследования хирургическое лечение является более предпочтительным (большие размеры зоба, наличие узловых образований, особенно «холодных» узлов и т.д.). Иногда операция может быть единственным выходом, например в случае беременности, когда назначение медикаментозной терапии нежелательно с учетом их прохождения через плацентарный барьер. Многие врачи придерживаются тактики оперативного лечения у пациенток моложе 20 лет. Многоузловой токсический зоб хорошо подается хирургическому лечению, поскольку применение радиойода в некоторых случаях может не дать ожидаемого эффекта, а длительное консервативное лечение тиреостатическими препаратами патогенетически не оправдано.

Оперативное лечение обладает определенным количеством побочных эффектов, однако при правильном выборе пациентов и в руках опытного хирурга, многие из них удается избежать.

Потенциальными побочными эффектами хирургического лечения являются повреждения некоторых структур и органов шеи. Чаще всего это возвратный гортанный нерв, оказывающий влияние на функцию формирования голоса и повреждение паращитовидных желез, ответственных за контроль обмена фосфора и кальция. Согласно статистике крупных эндокринологических центров вероятность данных осложнений менее 1%. Преходящие нарушения функции более частые, однако они носят временный характер и не оставляют последствий в будущем.

Обычно после операции в достаточном и нужном объеме, а также после применения радиойодтерапии, пациенту не требуется дополнительного лечения. В некоторых случаях, однако, остаточная ткань щитовидной железы возобновляет избыточную продукцию ТГ, что требует назначения повторной дозы радиойода.

В случае возобновления развития симптомов тиреотоксикоза, повторное хирургическое лечение назначается достаточно редко. Как правило, пациенты направляются на терапию радиоактивным йодом, возможно также назначение медикаментозного лечения, чаще в целях подготовки перед радикальным лечением с использованием радиойода I-131.

На сегодняшний день большинство хирургов придерживается стратегии предельно субтотальной резекции щитовидной железы, поскольку оставление остаточной ткани чревато возможным возобновлением заболевания в последующем времени. Максимальное полное удаление щитовидной железы является залогом надежности возникновения желаемого состояния гипотиреоза.

Глава 2 свободнорадикальное окисление при заболеваниях эндокринной системы

В настоящее время имеются немногочисленные сведения об изменениях антиоксидантного статуса организма при гипертиреозе. Современные данные о вовлечении ТГ в процессы регуляции СО весьма противоречивы. В тоже время известно, что ведущим механизмом развития многих патологических состояний является дисбаланс между чрезмерным образованием АФК и функционированием системы антиоксидантной защиты (АОЗ). Важнейшим компонентом АОЗ является глутатионредуктазная / глутатионпероксидазная (ГР/ГП) система, которая обеспечивает детоксикацию Н₂О₂, являющегося основным источником особо агрессивной и опасной АФК - гидроксильного радикала, нейтрализующегося с помощью восстановленного глутатиона (GSH).

При тиреотоксикозе может наблюдаться возрастание активностей аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), креатинкиназы - MB (КК-МВ) в сыворотке крови и содержание первичных продуктов ПОЛ - диеновых конъюгатов (ДК) в тканях печени, сердца и крови, что свидетельствует о нарушении функционирования данных органов и сопровождается интенсификацией СРП.