1.3 Возможности лечения тиреотоксикоза

На сегодняшний день современная медицина располагает эффективными и доступными средствами для лечения всех наиболее распространенных форм тиреотоксикоза. Некоторые симптомы, связанные с избытком ТГ, такие как тремор, тахикардия, могут быть сняты в течение нескольких часов лекарствами из группы блокаторов β-адренергической системы. β-блокаторы, однако, не оказывают влияния на лечение причин тиреотоксикоза, также как и на выработку гормонов щитовидной железы, но они успешно купируют последствия избытка ТГ. В некоторых преходящих вариантах тиреотоксикоза, таких как воспаление щитовидной железы (тиреоидит), или в случае передозировки таблетированной формы гормона L-тироксина, β-блокаторы являются наиболее эффективными препаратами для быстрого и успешного лечения.

1.3.1. Медикаментозная терапия

Еще с 1942 года в арсенале современной медицины имеются лекарственные препараты, способные предотвратить избыточную выработку ТГ. По химическому составу они принадлежат к группе тионамидов -органических соединений с серой. Лекарства из этой группы обладают общим свойством торможения органификации йодида и, тем самым, образования ТГ. Данные медикаментозные средства не влияют на уже существующие в крови гормоны (как это в случае с применением β-блокаторов), так что эффект от их применения заметен не сразу. В связи с этим, только спустя 10-15 дней от начала лечения, можно ожидать первых положительных эффектов. По данной причине их чаще комбинируют с β-блокаторами, которые сразу устраняют симптомы и покрывают тот период до наступления эффектов действия тионамидов. Двумя основными недостатками данного вида лечения являются:

• необходимость пациента в длительном и относительно частом контроле за лечением;

• полной ремиссии удается достигнуть только в 50% случаев.

Наиболее часто используемыми препаратами данной группы являются метимазол, пропилтиоурацил и тиамазол. Карбимазол в нашей стране не получил большого распространения. В случае использования данных медикаментов в достаточной дозе практически полностью прекращается выработка ТГ щитовидной железой. Тионамиды обладают определенным количеством побочных эффектов, большинство из которых проходит в легкой форме и не требует отмены приема. Достаточно редко возникают воспалительные реакции в печени (медикаментозный гепатит) или нарушения в выработке белых лейкоцитов. Пациент, принимающий данные медикаменты, должен быть предупрежден о возможных реакциях для того, чтобы вовремя и адекватно реагировать при их появлении. Признаками для тревоги являются появление желтухи, выраженного кожного зуда, повышение температуры тела и появление гнойной ангины.

Незначительное уменьшение количества лейкоцитов (до 3000 в мкл крови) не является тревожным, и в некотором проценте случаев сопровождает состояние тиреотоксикоза и до приема данных препаратов.

Основным недостатком лекарств из группы тионамидов является их недостаточная эффективность в отношении достижения стойкой ремиссии тиреотоксикоза. Данные препараты оказывают влияние лишь на последствия заболевания, причина которого до сих пор остается невыясненной. Таким образом, предотвращая избыточную продукцию гормонов щитовидной железы, использование препаратов направлено прежде всего на купирование последствий заболевания. По своей сути, применение лекарств из группы тионамидов оправдано только в случае тиреотоксикоза при болезни Базедова-Грейвса, при которой можно ожидать улучшения состояния и прекращение иммунной стимуляции в течение продолжительного времени. Ремиссия, то есть состояние, в котором пациент находится без субъективных жалоб и обходится без применения лекарств, может продолжаться в течение нескольких месяцев, и даже лет; обычно состояния ремиссии длительностью более 2-х лет удается достигнуть у максимум 50% пациентов. Если после отмены приема тионамидов вновь возобновятся симптомы тиреотоксикоза, то наблюдается рецидив заболевания. В данном случае врачам и пациентам приходится решать в пользу радикального лечения тиреотоксикоза (терапии радиоактивным йодом или оперативному лечению). Тионамиды могут быть использованы в качестве подготовки пациента к радикальному лечению автономных форм тиреотоксикоза (таких как функциональная автономия узла щитовидной железы).