1.3.2. Радиоактивный йод

Во всем мире радиоактивный йод получил большую популярность в качестве радикального лечения синдрома тиреотоксикоза. Лечение основано на том факте, что тиреоидные эпителиальные клетки (фолликулярные клетки) являются единственными в организме, обладающие способностью связывать йод. Клетки слизистой желудка, слюнных желез также имеют способность захватывать йод, однако возможности накопления, хранения его с последующими последствиями на состояние здоровья, они не имеют.

В настоящее время в медицине используются различные формы изотопов йода. Изотопы, используемые в диагностике, не обладают токсичным эффектом на клетки. I-131 по своим качествам аналогичен обычному йоду, но дополнительно способен излучать быстрые электроны и γ-лучи, оказывая повреждающее (цитотоксическое) действие на клетки щитовидной железы. Таким образом, данный изотоп нашел свое применение в терапевтических целях, прежде всего в лечении автономных форм тиреотоксикоза. Одиночные узлы, обладающие функциональной автономией, являются наилучшим примером эффективности применения радиойода. Поскольку вся оставшаяся ткань железы неактивна, то весь радиойод принимает гиперактивная часть данного органа. В случае ДТЗ, щитовидная железа целиком захватывает радиойод, что значительно повышает вероятность развития гипотиреоза.

Многоузловой токсический зоб также может быть подвергнут лечению радиойодом, однако в силу некоторых причин существует возможность развития остаточного тиреотоксикоза.

Радиоактивный йод принимается в амбулаторном режиме, перорально, что исключает необходимость в госпитализации. Принятый пациентом изотоп радиойода накапливается и концентрируется в клетках щитовидной железы. Распадаясь, он начинает оказывать свое действие через излучение быстрых электронов и γ-лучей. Данное излучение обладает разрушительным действием на клетки щитовидной железы, которое в конечном итоге приводит к ожидаемому эффекту – гипотиреозу. Через неделю радиоактивное воздействие йода исчезает, и пациенты возвращаются к повседневной жизни. Однако для полного достижения ожидаемого эффекта от радиойодтерапии должно пройти от нескольких недель (обычно 8-10) до полугода. Как правило, большинству пациентов удается получить ожидаемый эффект после однократного приема дозы радиоактивного йода.

Согласно мнению и протоколу рекомендаций авторитетных мировых ассоциаций эндокринологов, окончательным эффектом после терапии радиоактивным йодом является развитие состояния гипотиреоза. Данное состояние достаточно легко поддается коррекции с помощью заместительной терапии Л-тироксином, гормоном идентичным натуральному. С другой стороны, данное состояние гораздо более устойчиво с точки зрения возможного развития рецидива в будущем. Лечение с использованием радиоактивного йода как правило не сопровождается какими-либо значимыми осложнениями. Дозы изотопа, которые пациент получает, обычно не очень велики и не способны вызвать осложнения, связанные с воздействием радиации. Как правило они местные – на первые, вторые сутки после приема дозы возможно появление першения в горле, тошноты. Иногда отмечается отечность шеи, вследствие чего может появиться небольшое затруднение и болезненность при глотании. Однако все эти симптомы являются преходящими и исчезают в течение нескольких дней после приема изотопа.

Гипотиреоз после терапии возникает спустя несколько месяцев и лет после применения радиойода при том, что процент развития данного состояния можно соотнести со временем после получения дозы. Согласно статистическим данным, спустя 10 лет после терапии радиоактивным йодом, более чем у 75% пациентов развивается гипотиреоз. Данный синдром гораздо легче поддается контролю и лечению, чем гипертиреоз. По данным мировой литературы, нет достоверных данных о том, что радиоактивный йод влияет на развитие онкологических заболеваний, таких как рак щитовидной железы.

Терапия радиоактивным йодом противопоказана при беременности и кормлении грудью.

В отличие от тионамидов, радиоактивный йод является радикальным методом лечения; если принят в правильной и достаточной дозе, нет причин ожидать возобновления симптомов тиреотоксикоза.