Вопросы для самоконтроля

1. Как классифицируются вредные факторы, которые влияют на условия и характер работы разных категорий профессиональных групп медицинских работников?

2. Назовите физические производственные факторы, которые могут усложнять работу медицинских работников.

3. Химические, биологические и психофизиологические производственные факторы, которые влияют на характер работы медицинских работников.

4. Что такое производственный шум? Единицы измерения частоты колебаний.

5. Дайте определение «Ультразвук» (УЗ). Применение УЗ в медицине.

6. Дайте определение «Вибрация». Профилактика влияния вредного действия вибрации.

7. Ультрафиолетовое и лазерное излучение. Меры безопасности.

8. Заболевание медицинских работников токсико-химической этиологии.

9. Заболевание медицинских работников, обусловленные действием физических факторов.

10. Оценка уровня физического здоровья человека (тесты Руфе – Диксона, «Проба Мартин»).

Тема 8. Опасные инфекционные заболевания в практике медицинского работника Вид учебного занятия

Самостоятельная работа

Цель самостоятельной работы

Овладеть в свободное от учебных занятий время учебным материалом по вопросам ВИЧ-Инфекции и СПИДа, профилактики инфицирования и иммунопрофилактики при контакте врача с больным на вирусный гепатит и туберкулез.

Студент должен знать

1. Пути заражения и группы риска ВИЧ-Инфекции

2. Симптоматику и диагностику СПИДа

3. Вирусный гепатит и возможность попадания его возбудителя в организм врача

4. Диагностика и дифференцированный диагноз хронических гепатитов.

5. Туберкулез, его распространение в Украине и миру

6. Потенциальная профессиональная опасность врача-фтизиатра и использование профилактических мер.

7. Национальная программа борьбы с заболеваемостью туберкулезом.

Учебно-материальное обеспечение

1. Скрытые инфекции: лучшие методы борьбы и профилактики. Советы венеролога / А. Бы Затревский. - Спб : 2008 – 121с

2. Зарицкая Г. А. Внутренние болезни. - Харьков: Торсинг плюс, 2009 – 48с.

3. Косарев В. В. Профессиональные заболевания медицинских работников: Монография. - Самара : ГП «Перспектива» , 1998 – 200с

4. Гигиена и охрана работы медицинских работников Учебн. Пособ. ІІ В. ф. Москаленко, О. П. Покровский – К. : «Медицина», 2009 – 175с.

Информационные материалы

СПИД

В истории человечества не раз отмечались эпидемии страшных неизлечимых болезней: холера, чума… Наш век – не исключение. «Чумой ХХ век» называют сейчас СПИД. Распространение СПИДа достигло уровня эпидемии. За современными данными в мире начисляется до 40 млн. больных, умерло больше 25 млн. Наиболее большие потери несут страны Африки и Юго-Восточной Азии. И СПИД пока неизлечимый.

Первая информация о СПИД появилась в 1981 году. Врачи описали незнакомую болезнь, при которой взрослые люди истрепали от иммунодефицита. Специалисты установили, что у этих людей снижения иммунитета было не врожденным, а приобретенным в зрелом возрасте. Поэтому болезнь стали называть СПИДом – синдромом приобретенного иммунного дефицита.

Вирус, который стал виновником этой страшной болезни, был выявленный лишь через 2 года и названный ВИЧ – инфекцией, последняя стадия болезни.

Хотя эпидемия СПИДа началась относительно недавно, на изучение вируса иммунодефицита человека были брошены лучшие силы медицины, затрачены большие средства. Поэтому сегодня вирус, который вызывает болезнь, хорошо изучен. К сожалению не все до конца известно по поводу лечения СПИДа. Что касается передачи вируса и возникновение болезни – то здесь имеем большие достижения.

Пути заражения и группы риска

Вирус человеческого иммунодефицита хорошо себя чувствует и может свободно перемещаться практически во всех биологических жидкостях организма. Только лишь в крови, сперме, лимфе, грудном молоке находится его достаточное количество для заражения человека. Но это не значит, что если кровь ВИЧ-инфицированного попадет на открытую рану другого человека, из которого вытекает кровь, то он обязательно заразится.

Заражение может возникнуть лишь при попадании зараженной биожидкости непосредственно на слизистую оболочку или в глотку человека.

Таким образом, заражение может состояться при незащищенном сексе, переливании крови, которая содержит ВИЧ, или внутриутробно от матери к ребенку.

ВИЧ-вирус неустойчивый, вне человеческого организма, при высыхании крови ( спермы, лимфы) долго не живет. ВИЧ практически гибнет при температуре +56 ⁰С. СПИД не передается при бытовом контакте. Не зафиксирован никакой случай передачи вируса во время поцелуя, рукопожатии, общем полотенце или любым другим бытовым путем.

В большинстве своем люди считают, что ВИЧ опасный для некоторых социальных групп, а «обычным людям» можно не переживать относительно заражения. На самом деле это не так. Конечно, в большинстве заражаются гомосексуалисты, наркоманы, проститутки. Но язык должен идти не только о группах риска, сколько о риске здорового человека: вирус иммунодефицита поражает свою жертву не смотря, в какую социальную группу она входит.

Симптоматика

Первые проявления СПИДа– это болезни, которые у здоровых людей проходят сами, или легко вылечиваются, а в ВИЧ-инфицированных вызывают серьезные проблемы.

Для вируса иммунодефицита не характерный любой признак. На данный момент СПИД можно распознать по следующим признакам: постоянная усталость (без любой причины), повышение температуры, потливость ночью, длящаяся несколько недель. Если человек резко, буквально за месяц потерял в весе до 10%. Увеличиваются без всякой причины лимфоузлы на шее, появляются розовые или красные пятна на слизистой оболочке носа, рта, на веках. Возможные частые поносы, постоянный сухой кашель.

Болезнь протекает долго и проходит последовательно 5 стадий развития. Каждая маскируется по своему, так, что человек не может понять, с чего это на нее посыпались все болячки.

Стадия острого заболевания развивается через 0.5 – 3 месяца после инфицирования. Проявляется повышением температуры, фарингитом, увеличением лимфоузлов, печени, селезенки, диспептическими расстройствами, сыпью. Длиться это может 2-3 недели.

Стадия безсимптомного носителя может длиться от 2 до 10 лет и старше.

Следующая стадия сопровождается сильным увеличением лимфатических узлов на протяжении 3-х месяцев.

Четвертая стадия – стадия СПИД-Ассоциированного комплекса. Характерные признаки: уменьшение массы тела больше чем на 10%, диарея, высокая температура, кашель, дерматит, лишай, грибковые заболевания, герпесная инфекция, увеличенные лимфатические узлы.

Последняя стадия ВИЧ-инфекции – СПИД. На этой стадии чаще всего развивается пневмония крайне тяжелой формы, туберкулез, токсоплазмоз, герпесная инфекция, злокачественные опухоли.

Диагностика СПИДа

Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции является определения антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа – ІФА ( при изменению окраски обнаруживается присутствие антигена (или антитела) к вирусу)

При проведении ІФА, к сожалению, возможны неправдивые результаты. Поэтому, если есть подозрение, что человек мог заразиться, проводят через 2-3 месяца повторные исследования.

При получении повторного положительного или сомнительного результата проводятся подтверждающие исследования.

Лечение СПИДа

К сожалению, несмотря на все усилия ученых, им не пока не удалось найти такое лекарство, которое бы могло полностью удалить ВИЧ из организма.

Современный образ лечения ВИЧ-инфекции лишь замедляет развитие заболевания и его переход в стадию СПИД.

Основная цель в лечении ВИЧ-инфекции – снижение вирусной нагрузки, то есть снижение концентрации вируса в организме человека. При этом хранится иммунитет и ВИЧ-инфицированные люди чувствуют себя условно здоровыми.

Сначала с вирусом борются ударной дозой лекарства в количестве 4-5 препаратов на протяжении 3-6 месяцев. В дальнейшем здоровье ВИЧ-инфицированного поддерживается постоянным приемом комбинации лекарства из 2-3 компонентов. Но даже самая эффективная схема лечения не даст результатов, если человек не будет соблюдать ее с абсолютной точностью. Если ВИЧ-инфицированный ощутит себя полностью здоровым и перестанет принимать лекарство регулярно, или перепутает времена приема, концентрация лечебного средства в крови пойдет на убыль. А это даст возможность вируса размножаться, и дальше это лекарство уже не поможет.

Поэтому на данный момент принятие современного лекарства чаще всего лишь оттягивает на несколько лет развитие СПИД. В этой связи необходимы новые разработки препаратов, которые бы могли удлинить жизнь ВИЧ-инфицированным.

А пока что, чем может помочь медицина – это комбинированная терапия из лечебных средств - для постоянного принятия и контроля над инфекцией.

Чума ХХ столетия… Так называют СПИД сегодня. Сама чума в современном мире уже давно не так страшная, как ВИЧ-инфекция: чума вылечивается, а СПИД – нет.

Вирусный гепатит В

Постоянно существует угроза заражения медицинских работников инфекционными заболеваниями, в том числе и особо опасными, ведь известно, что антиинфекционная резистентность медицинского персонала снижена, особенно у работников со стажем. Поэтому они могут заразиться на вирусы гепатита, ВИЧ и туберкулеза.

Вирусный гепатит В является одним из основных профессиональных заболеваний медицинских работников. Заражение им происходит при контакте с инфицированной кровью и ее препаратами, а также через контаминированные инструменты. Так, вероятность передачи вируса гепатита В при уколе загрязненными иглами достигает 30% ( при ВИЧ-инфекции – 0.5%). ВИЧ передается так же, как и гепатит В, однако заражения происходит сложнее.

Клиническая картина вирусных гепатитов

А) Хронических вирусный гепатит В. Он протекает в две фазы: репликации – интеграции. В случае репликации в клинической картине есть такие синдромы и симптомы:

1. Астеновегетативний синдром (общая слабость, утомляемость, нервность, плохое настроение, потери массы тела от 2-3, до 5-10 кг.)

2. Болевой синдром (боли локализуется в правом подреберье, постоянные, ноющие, усиливающиеся после физических нагрузок, иногда боли интенсивные. В отдельных случаях может иметь место лишь ощущения тяжести в правом подреберье).

3. Диспептический синдром может быть выражен разной степенью тяжести и проявляться постоянно или тошнотой, вздутием живота, неустойчивым стулом.

4. Симптом гепатомегалии в фазе репликации проявляется ее увеличением на 3-7 см, при этом печень плотная, край ее обострен, а при пальпации она болезненная.

5. Синдром малой печеночной недостаточности проявляется сонливостью, выраженной кровоточивостью слизистых оболочек, сосудистыми звездочками, снижением уровня протромбина и протромбинового индекса.

6. У части больных при вирусном гепатите есть проявления синдрома холестазу, которые проявляются, в частности транзиторным зудением кожи, повышением уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, гамма-глютаминтранферазы в крови.

7. Синдром вне печеночных проявлений характеризуется болями в суставах, мышцах при отсутствии их припухлости и деформаций, нарушением половой функции.

8. Нередко в фазе репликации при хроническом вирусном гепатите В наблюдаются проявления мезенхиально-воспалительного синдрома, который проявляется гипергаммаглобулинэмией, повышением уровня тимоловой пробы.

В фазе интеграции никаких клинических проявлений гепатита может не быть. Вместе с тем у части больных наблюдаются воздержанные признаки астенического, диспептического и болевого синдромов, остается незначительной гепатомегалия и проявление синдрома цилолизу.

Лечение вирусного гепатита В в фазе репликации вируса

1. Постельный режим с пребыванием в стационаре.

2. Воздержание от приема алкоголя.

3. Диета №5, которая содержит 450 г. углеводов, 100 г. белков, 80 г. жиров, а ее энергетическая ценность 2800-3000 ккал.

При серологических подтвержденных фазах репликации вируса назначаются препараты интерферона. Существует несколько схем интерферонотерапии:

• Бета-2 интерферон по 10-15 мл 3 раза на неделю на протяжении 3 месяцев с дальнейшей поддерживающейся дозой – 5-10 мл на протяжении 6 месяцев.

• Бета-2 интерферон по 5 мл ежедневно или по 10 мл от 3 раза на неделю на протяжении 16-24 недель.

• Бета-2 интерферон по 3-10 мл на протяжении 12 месяцев

• Реаферон по 3 мл 3 раза в неделю на протяжении 3-4 месяцев.

В случаях высокой и воздержанной активности процесса в печени при гепатите В и отсутствии эффекта от интерферонотерапии, назначают комбинированную терапию, начиная ее с пульс-терапии преднизолоном.

Хронический вирусный гепатит С. Классификация хронических гепатитов

Одной за наиболее частых причин ХГ является перенесенный острый вирусный гепатит В, носителей вируса которого в мире по данным ВОЗ - 300 млн. человек. Хронизация процесса в результате перенесенного вирусного гепатита наступает в 3-10% случаев. При этом, чаще всего, это происходит при латентных и легких формах вирусного гепатита В. Среди других факторов, которые содействуют переходу вирусного гепатита В в хронический нужно отметить наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения, соединительной ткани, алкогольное поражение печени, трудный ход вирусного гепатита В и другие факторы.

Инфицированность вирусом гепатита С колеблется от 0.2 до 10% население, а хронизация вызванного им гепатита имеет место в 70-80%, причем в 20-30% с них отмечается переход в цирроз печени.

Одной из самых важных причин ХГ является злоупотребление алкоголем. Его также могут вызвать медикаменты, которые делятся на препараты прямого гепатотоксического действия, к которым относятся парацетомол, салицилати, антиметаболиты, антибиотики группы тетрациклина и опосредованного действия – анаболические стероиды, которые чаще наблюдаются у людей, носителей антигенов гистосовместимости.

Туберкулез и его распространенность в Украине и мире

Еще 100 лет тому это заболевание связывали с социальными факторами – условиями жизни людей, его считали «сестрой бедности», «пролетарской болезнью».

С середины ХХ столетие началось стремительное снижение заболеваемости и смертности, связанное с появлением эффективное противотуберкулезного лекарства, внедрение вакцинации (БЦЖ). Но успех оказался временным. В начале 90- х годов вместо ежегодного снижения заболеваемости начался ее рост.

Ныне туберкулез является наиболее распространенной в мире инфекционной болезнью, которая занимает первое место за смертностью людей от инфекционной патологии.

Частота впервые выявленных случаев туберкулеза в мире за последние годы составляла 100 на 100 тысяч населения и прогнозируется дальнейшее ухудшение ситуации в связи с потерей контроля над этой болезнью.

Высокие уровни заболеваемости регистрируются в Юго-Западной Азии и Африке, рост происходит также в странах других регионов.

Эта тенденция присущая и для стран СНГ. Так, в России заболеваемость туберкулезом возросла с 34.2 в 1990 году до 75 на 100 тысяч населения в 1996, в Белоруси с 29.8 к 54.1.

В Европе самая большая заболеваемость зафиксирована в Румынии (64.0 на 100 тыс. население в 1990 и 100.0 – в 1994 году). Несколько меньше показатели в Болгарии и Венгрии.

Неблагоприятное положение относительно туберкулеза эксперты связывают с такими основными факторами:

• Приспособление возбудителя туберкулеза к старым антитуберкулезным препаратам.

• Снижение защитных сил человеческого организма вследствие распространения иммунодефицитных состояний, вызванных пандемией СПИДа, действием загрязненной окружающей среды, нездоровым образом жизни и т.п.

• Низкой эффективностью медикаментозной терапии и методов лечения, связанных со спецификой контингентов больных.

Проблема туберкулеза особенно актуальная сегодня в Украине. С 1990 г. до 1997 г. возросла заболеваемость всеми формами, соответственно возрастает и смертность ( с 8.1 в 1990 г. к 17.0 в 1997 г. на 100 тыс.). В 1999 г. смертность в Украине составляла 19.9 на 100 тыс. население.

Темпы роста имеют особенности. Более высокие показатели регистрируются среди городского населения. Высокие показатели заболеваемости всеми формами туберкулеза зафиксированы в Житомирской, Луганской и Донецкой областях, более низкие - в Киеве, Тернопольской и Закарпатской областях.

Наиболее высокая заболеваемость присуща вековой группе 50-59 лет, преимущественно мужчинам.

Организация лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом в Украине

В Украине лечебно-профилактическая помощь больным осуществляется на началах:

• Бесплатности

• Доступности

• Участковости

• Специализации

К специализированным заведениям медпомощи принадлежат противотуберкулезные диспансеры и специализированные больницы. Предусмотрено также специализированное санаторно-курортное лечение.

Преобладающую часть больных выявляют в поликлиниках, больницах, при рентгеноскопии и флюорографии лиц, которые имели бытовые или профессиональные контакты с больными, при профилактических медицинских осмотрах с флюорографичным обследованием.

Наиболее перспективным направлением снижения уровня распространения туберкулеза есть его профилактика. Эффективным образом первичной профилактики есть вакцинация новорожденных, детей 6-7 и 14-15 лет, лиц в возрасте до 30 лет.

Факторы, которые содействуют повышению заболеваемости и смертности от туберкулеза в Украине:

• Ухудшение материального состояния широких слоев населения.

• Увеличение численности групп повышенного риска (заключенные, мигранты, бомжи, нищие, наркоманы, ВИЧ-инфицированные, курильщики и др..)

• Недостаточный объем противотуберкулезных мер из-за недостатка лекарств, медицинской аппаратуры и т.п.

• Недостаточное внимание врачей общей сети к раннему выявлению и профилактики туберкулеза

• Неблагоприятная экологическая обстановка в Украине – высокий уровень заболеваемости населения, которое пострадало вследствие аварии на ЧАЭС

• Ухудшение материально-технической базы фтизиатрической службы

Национальная программа борьбы с заболеваемостью туберкулезом

Программа предусматривает разработку и проведение разных противотуберкулезных мер.

Важное значение имеет, конечно, профилактика туберкулеза, которая может быть реализована путем проведения социальной, санитарной специфической профилактики и химиопрофилактики.

Программа предусматривает ранговое проведение очередной ревакцинации БЦЖ:

• Лицам, которые имели семейный контакт

• Лицам, которые работают в противотуберкулезных заведениях и в опасных относительно туберкулеза животноводческих хозяйствах

• Детям и подросткам

• Рентген позитивным лицам

• Ученикам профессионально-технических училищ, студентам, призывникам

• Работникам с вредными условиями тркда.

• Мигрантам, беженцам

• Лицам, которые находятся в следственных изоляторах, местах лишения свободы

Санитарная профилактика.

Санитарная профилактика включает текущую и заключительную дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции, систематическую санитарно-образовательную работу, а также:

• Госпитализацию всех больных – бактериологов, лечение их до прекращения бактериовыделения

• Госпитализация не меньше 95% больных с обострением и прогрессированием хронических форм туберкулеза

• Полнейшую изоляцию детей от больных бактериологов, направление их к детским заведениям

• Вакцинацию всех новорожденных и неинфицированных контактных

• Улучшение жилищных условий больных

• Регулярное обследование контактных с проведением химиопрофилактики

• Текущую заключительную дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции

• Строгое соблюдение правил разрешения больным активным туберкулезом некоторых видов работ согласно действующему законодательству

• Активную пропаганду знаний профилактики туберкулеза среди населения

Социальная профилактика

Социальная профилактика туберкулеза направлена на снижение заболеваемости, распространенности и смертности за счет решения социальных проблем в обществе.

Национальная программа противотуберкулезных мер отражает современную научную обоснованную стратегию борьбы с туберкулезом и базируется на комплексном проведении мероприятий по организационному и материально-техническому обеспечению, укреплению кадрового потенциала, профилактики, ранней и своевременной диагностики, лечение и диспансеризации больных, обеспечение научно-исследовательской деятельности и санитарно-просветительской работы.

Генеральной целью лечения и диспансеризации больных туберкулезом является приближение клинической эффективности до 100% и предупреждение рецидивов туберкулеза.

Основные нормативно правовые акты, которые регламентируют меры борьбы с туберкулезом в Украине:

1. Приказ Министра здравоохранения Украины от 14.02.1996 г. №26 « Об усовершенствовании противотуберкулезной службы» - К., 1996.-120с.

2. Приказ Министра здравоохранения Украины от 29.07.1996р №233 « Об утверждении инструкции относительно предоставления медико-санитарной помощи больным туберкулезом» - К., 1996.-110с.

3. Приказ Министра здравоохранения Украины от 19.06.1990 г. №118 « О мероприятиях по снижению дозовых нагрузок на население при проведении профилактических и диагностических рентгенологических обследований».

Потенциальная профессиональная опасность фтизиатров, врачей-инфекционистов, паразитологов.

Работа врачей названных специальностей и других с подобной работой врачей терапевтического профиля, однако, вредностей значительно больше. Прежде всего, это обусловлено большим риском заразиться болезнями, которые диагностируют у пациентов, особенно, если это касается воздушно-капельных инфекций. Поэтому они должны строго соблюдать такие требования:

• Обеспечение соответствующего порядка приема инфекционных больных, проведение санитарной обработки больных

• Осуществление адекватного распределения пациентов за отделениями и палатами

• Соблюдение надлежащее противоэпидемического состояния отделений, предметов ухода за больными, инвентаря, оборудование и посуды

• Установление жесткого порядка из предоставления разрешений на посещение больных, ухода за ними, диспансерного учета и выписывания из стационарных отделений

• Охрана окружающей среды от загрязнения возбудителями инфекционных заболеваний и т.п.