Инвагинация (invaginatio intestini, s. Intussusceptio).

Под инвагинацией понимают внедрение одной кишки в другую. Чаще всего она развивается по ходу перистальтики кишечника, но ино­гда и ретроградным (восходящим) путем. Практически тонкая кишка может внедряться в тонкую, тонкая в толстую н толстая в толстую. Наиболее часто встречается илеоцекальная инвагинация.

Вместе с петлей инвагинации подвергается и брыжейка киш­ки. В результате возникшего в этой области нарушения кровооб­ращения, а также воспалительного отека формируется опухолевидное образование, состоящее из трех цилиндрических слоев кишечной стенки (простая инвагинация). Различают головку инвагината (верхнюю границу внедрившейся кишки) и его шей­ку (место перехода наружного слоя в средний).

Кроме простых инвагинации, могут встречаться и более сложные двух-трехэтажные, состоящие из 5—7 цилиндров, а так­же комбинации с другими заболеваниями.

Наряду с общими симптомами, характерными для острой кишечной непроходимости (остро наступившая схваткообразная боль в животе, рвота, вздутие живота, отсутствие стула и газов, видимая перистальтика), инвагинация имеет и свои специфиче­ские признаки — прощупываемую опухоль инвагината и кровя­нисто-слизистый стул.

Чем острее протекает заболевание, интенсивнее нарушено кровообращение в инвагинате и ниже по протяжению кишечника уровень внедрения, тем скорее появляются кровянистые выде­ления.

Клиническое течение инвагинации может быть острым, подострым и хроническим. В детском возрасте, особенно у грудных детей, большинство инвагинации протекает тяжело.

При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости с кишечной инвагинацией обнаруживаются типичные рентгенологические признаки непроходимости: горизонтальные уровни (чаши Клойбера) и скопление газа в кишечнике.

В зависимости от клинического течения инвагинацию необ­ходимо дифференцировать с острым аппендицитом, аппендикулярным инфильтратом, опухолями кишечника, колитом и глист­ными инвазиями (с последними главным образом у детей).

Лечение инвагинации оперативное. В некоторых случаях после консервативных мероприятий (паранефральная новокаиновая блокада, сифонные клизмы) может наступить расправление ннвагината. При инвагинации кишечника применяют две опера­ции — дезинвагннацию и резекцию.

Дезинвагинация показана только в ранних случаях кишеч­ной непроходимости, при жизнеспособном кишечнике в месте инвагинации, во всех остальных случаях — резекция кишки. У детей проводят дезинвагинацию, так как она дает хорошие результаты и редкие рецидивы.

Спаечная кишечная непроходимость (ileus ex adhaesionibus).

По данным многих авторов, спаечная болезнь является одной из наиболее частых форм кишечной непроходимости.

Спайки и тяжи в брюшной полости возникают после перене­сенных острых диффузных или ограниченных перитонитов, травм живота и кровоизлияний. Спаечная кгшечная непроходимость может быть на любом уровне кишечника. Часто сальник спаива­ется с послеоперационным рубцом брюшины или с органами, травмированными во время операции.

Спаечная кишечная непроходимость может протекать в виде странгуляционного, обтурационного и смешанного илеуса. По­следняя форма представляет собой сочетание механической и ди­намической непроходимости.

Странгуляццонная форма спаечной болезни встречается при ущемлении шнуровидным тяжем какого-либо участка кишечни­ка с вовлечением в процесс брыжейки.

У большинства больных заболевание начинается остро и при сильном ущемлении протекает бурно, рано появляются гемодинамические расстройства, омертвение кишечника и перитонит. При более легком ущемлении клиническое течение скорее напо­минает картину кишечной инвагинации или острой обтурационной непроходимости.

Симптоматология и клиническое течение странгуляционной формы спаечной болезни зависят от сроков и уровня непроходи­мости, степени ущемления кишечных петель, длины ущемленно­го отрезка кишечника, степени наполнения приводящих отделов пищеварительного тракта при возникновении непроходимости, возраста и общего состояния больного.

Обтурационная форма спаечной кишечной непроходимости отличается еще большим многообразием, чем странгуляционная. Заболевание начинается остро и протекает довольно бурно, одна­ко в некоторых случаях оно начинается исподволь, больные длительное время страдают хронической перемежающейся непрохо­димостью. У некоторых больных начавшийся приступ рано или поздно приобретает острое течение.

Более сложно протекает сочетание механической и динами­ческой спаечной непроходимости, чаще всего наблюдающееся при спайке петель кишечника с острыми воспалительными ин­фильтратами брюшной полости. Под спаечной непроходимостью в узком смысле следует понимать такой вид илеуса, в основе ко­торого лежит динамический фактор (нарушение перистальтики), обусловленный спайками.

Сопутствующие заболевания усугубляют течение спаечной болезни, увеличивая опасность летального исхода после опера­ции. При спаечной кишечной непроходимости нередко страдают паренхиматозные и кроветворные органы. У таких больных на­блюдаются функциональные нарушения нервной системы, они истощены, анемичны, среди них часто встречаются наркоманы.

Все больные с подозрением на спаечную кишечную непрохо­димость обязательно должны быть направлены в хирургическое отделение.

Сразу после поступления в стационар больному проводят двустороннюю паранефральную блокаду. Если у него исчезают боли, отходят газы, стул самостоятельный, то это говорит о ча­стичной спаечной непроходимости, где превалируют функцио­нальные, динамические компоненты. Операция в таком случае не показана. Если паранефральная новокаиновая блокада не дает эффекта, то вводят атротш, промывают желудок, делают сифонную клизму. В случае неэффективности всех этих меро­приятий показана операция.

Характер оперативного вмешательства при спаечной болез­ни следующий:

1) разъединение спаек и тяжей острым или ту­пым путем;

2) резекция кишечника;

3) обходной анастомоз между приводящей и отводящей петлями кишечника;

4) кишечный свищ на раздутую приводящую петлю.

В последние годы широко применяется операция Нобля, при которой проводят полное разъединение кишечных петель, ликви­дацию всех тяжей, притягивающих кишечник к париетальной брюшине, а затем петли тонкого кишечника укладывают рядами и фиксируют швами в этом положении.

Больные со спаечной болезнью после выписки из хирургиче­ского стационара нуждаются в длительном диспансерном наблю­дении, физиотерапевтическом лечении и лечении на грязевых курортах в целях профилактики рецидивов спаечной непроходи­мости. Во многих случаях показано и соответствующее трудо­устройство.