Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость (ileus) характеризуется прекра­щением продвижения содержимого кишечника в направлении от желудка к прямой кишке и является одним из наиболее грозных синдромов, встречающихся в хирургии органов брюшной полости.

Многочисленные работы отечественных хирургов сыграли огромную роль в изучении этиопатогенеза кишечной непроходи­мости, дали возможность глубже понять сущность этого заболе­вания и найти правильное решение диагностических задач, вы­работать показания к оперативному вмешательству и добиться прогрессирующего снижения летальности от этого грозного за­болевания (И. II. Греков, С. И. Спасокукоцкий, А. В. Вишнев­ский, Н. Н. Самарин. С. С. Юдин, И. М. Перельман, Ю. Ю. Джа­нелидзе, В. И. Стручков, П. Н. Маслов, Д. П. Чухриенко и др.).

В объяснении этиологии и патогенеза имеют место три основ­ные теории:

1) аутоинтоксикации (П. Л. Сельцовскнй, 1931; С. И. Спасокукоцкий, 1933);

2) биохимическая, или гуморальных изменений (Н. Н. Самарин, 1938; К. С. Симонян. 1956);

3) нервнорефлекторная (А. В. Вишневский, Ю. Ю. Джанелидзе. П. Н. Маслов, Д. П. Чухриенко). Однако ни одна из этих теорий в отдельности не может объяснить сложный этиопатогенез дан­ного заболевания. Все начинается с нервнорефлекторных изме­нений, затем нарушаются функции сердечно-сосудистой и дыха­тельной систем, желудочно-кишечного тракта, все виды обмена, т. е. наступает интоксикация. Это приводит к истощению центральной нервной системы, и патологический круг замыка­ется. Каждый из трех факторов выражен в большей или меньшей степени, а преобладание одного из них зависит от вида кишечной непроходимости, причины, локализации патологического процес­са, местных изменений в кишечнике, реактивности организма.

Кишечная непроходимость — это комплекс симптомов (син­дром), характеризующийся болями, рвотой, задержкой стула, газов, вздутием живота и объединяющий многочисленные забо­левания органов брюшной полости с различной этиологией и течением. Правильная и своевременная диагностика кишечной непроходимости играет решающую роль в исходе лечения этого тяжелого заболевания.

Существует ряд классификаций данного заболевания. Одна­ко наиболее приемлемой следует считать классификацию, кото­рая учитывает механизм возникновения непроходимости, ее вид и форму в зависимости от степени нарушения кровоснабжения в пораженном отделе кишечника и, кроме того, остроту клини­ческого течения заболевания.

I. По механизму возникновения:

1) динамическая (функцио­нальная) непроходимость: а) спастическая, б) паралитическая;

2) механическая непроходимость: а) обтурационная (обтурация опухолью, закупорка инородным телом, каловым или желчным камнем, клубком аскарид, копростаз), б) странгуляционная (за­ворот, узлообразование, внутреннее ущемление), в) смешанные формы обтурационной и странгуляционной непроходимости (спаечная, инвагинация);

3) сосудистая непроходимость (инфаркт кишечника): а) тромбоз брыжеечных вен, б) тромбоз и эмболия брыжеечных артерий.

II. По клиническому течению:

1) острая, 2) подострая, 3) хроническая.

III. По степени: 1) полная, 2) частичная.

IV. По стадиям: первая — нервнорефлекторная; вторая — стадия компенсации и органических изменений; третья — терми­нальная.