Проктит

Проктит (proctitis) — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Острый проктит характеризуется болями, чувством жжения и переполнения в прямой кишке, учащенными позывами на дефекацию, выделением жидкой слизи, серозно-кровянистой жидко­сти, иногда с примесью гноя.

Хронические проктиты могут развиваться из острых, а в не­которых случаях и самостоятельно. Различают катаральную и язвенную формы хронического проктита.

При лечении острого проктита больному необходим покой, облегченная малошлаковая диета. Местно в прямую кишку вво­дят по 50 мл 0,5 % раствора колларгола или оливкового масла.

При хроническом проктите следует ежедневно промывать прямую кишку слабым раствором перманганата калия, нитрата серебра (1 : 5000).

Для лечения проктитов, хронических запоров, колитов, туч­ности, некоторых заболеваний женских внутренних половых органов, гепатитов применяют субаквальные клизмы. В зависи­мости от показаний для таких клизм используют изотонический раствор хлорида натрия, минеральные воды, обычную кипяченую воду (38—39 °С), к которой добавляют эфирные масла или лекарственные препараты. Клизмы ставят больному, находяще­муся в ванне с водой, подогретой до 35—37 °С. Для субаквальной клизмы необходимо 25—30 л жидкости, которую вводят в прямую кишку порциями по 1—2 л. Процедура продолжается не более 30 минут. Система труб, подводящих жидкость для субаквального промывания кишечника, и труб, по которым стекает вода с экскрементами, герметически изолирована от воды, на­полняющей ванну. В особой воронке, собирающей промывные воды и экскременты, создается отрицательное давление, облег­чающее эвакуацию из кишечника.

Трещины заднего прохода

Трещина заднего прохода (fissura ani)—щелевидный раз­рыв слизистой оболочки анального канала — располагается, как правило, на задней его стенке.

Начало заболевания может быть незаметным, постепенным или острым, внезапным. Больного беспокоит чувство жжения, давления, расширения, наличия инородного тела в прямой киш­ке с иррадиацией боли в промежность, мочевой пузырь, крестец, ягодицы, внутреннюю поверхность бедер. Боль наступает вскоре после акта дефекации и продолжается в течение многих часов.

Трещина анального канала в 90 % случаев локализуется на задней стенке белой линии, в единичных случаях (10%)—на передней стенке заднего прохода (чаще у женщин). На боковой стенке анального канала трещин не бывает. В 3 % случаев встречаются две трещины на задней и передней стенках аналь­ного канала.

Длина анальной трещины составляет 0,5—2 см, глубина — 0,3—0,5 см. Вызывают трещины запоры, геморрой. При этом происходит разрыв слизистой анального канала, в результате чего обнажа­ются нервы, на которые действуют токсины. При длительном действии токсинов возникает неврит и спазм сфинктера прямой кишки и это не дает заживать трещине.

При трещинах возникают резкие боли как во время дефека­ции, так и после стула. Иногда выделяются единичные капли крови. Некоторые больные боятся стула, ограничивают прием пищи, что еще больше приводит к запорам. Острая трещина (до 3 месяцев) в дальнейшем переходит в хроническую. При хрони­ческой трещине боли в заднем проходе несколько менее интенсивны, чем при острой.

Хроническая трещина в 33 % случаев имеет дистальный бу­горок и в 3 % — проксимальный бугорок в виде полипа.

Лечение: теплые сидячие ванны, микроклизмы с ромашкой, геморроидальные свечи с анестезином. Применяют растяжение сфинктера прямой кишки по Рекомье, используют инъекционный метод смесью Шнее (5% совкаин—0,1 мл, фенолфталеин— 0,2 г, спирт 70° — 1 мл, масло персиковое — 8,7 г). После обезбо­ливания 0,5 % раствором новокаина, отступив 1,5 см от аналь­ного кольца, вводят 0,5—2,0 мл жидкости Шнее под дно трещи­ны, где происходит дегенерация волокон, и боли в течение месяца исчезают. Кроме того, применяют спирто-новокаиновую блокаду. Под трещину вводится 0,5 % раствор новокаина (50 мл) и по всей длине 90% спирт (1 мл). Процедуру повторяют каждые

7—10 дней. Широко применяются микроклизмы с 0,5 % раство­ром новокаина (50 мл).

Оперативное лечение показано в тех случаях, когда нет эффекта в течение трех месяцев от консервативной терапии, ко­гда хроническая трещина приобретает вид язвы, когда имеются пограничные бугорки и зуд.

Операция по поводу трещины проводится по Габриэлю не в виде треугольника, а в виде “ракетки” размером 3х3 см. Сфинктеротомия не проводится, в некоторых случаях хрониче­ская трещина иссекается с надсечением наружной порции сфин­ктера, чтобы не осталось рубцовых тканей.

Рана заживает через 3—4 недели. Выписывают больного на 8-9-й день. В проктологическом отделении Минской областной клиниче­ской больницы операции по поводу трещин анального канала вы­полняются по Габриэлю с иссечением трещины анального канала в виде “ракетки” под местным обезболиванием. Рану в месте иссечения трещины не ушивают, а только останавливают крово­течение. После операции на дно раны подводят гидрокортизон (75 мг) на 0,25 % растворе новокаина. В просвет кишки встав­ляют тампон с мазью Вишневского. Ежедневно в течение 3— 5 дней делают перевязки с тампонадой раны, а затем мазевые повязки. Больных выписывают на 10—12-й день с рекомендацией соблюдать гигиену и диету.