Задание для самостоятельной работы для студентов 6 курса педиатрического факультета по циклу «Кардиология» тема:2 «Инфекционный эндокардит»

1. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

   1. Дайте определение инфекционного эндокардита (ИЭ).

   2. Какие факторы предрасполагают к развитию ИЭ?

   3. Перечислите последовательность появления клинических симптомов заболевания.

   4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ИЭ?

   5. Перечислите основные принципы лечения ИЭ.

2. Целевые задачи:

Студент должен знать: Схему, физиологию и регуляцию кровообращения детей разных возрастов. Современное представление о наиболее часто встречающихся клинико-морфологических формах инфекционного эндокардита у детей. Лабораторную диагностику. Клинические проявления заболевания. Дифференциальный диагноз. Лечение. Диспансерное наблюдение, вопросы профилактики.

Литература: Основная Н. П. Шабалов, «Детские болезни»,- М., 2007г. 2. А. Ф. Тур и соавт. "Детские болезни",- М., 1985г. Дополнительная 4. Справочник семейного врача, - Минск, «Беларусь, 2000г. 5. Синдромная диагностика в педиатрии, под ред. А.А. Баранова, - М., «Медицина», 2001г. Гуревич М.А., Тазина С.Я. Особенность современного эндокардита // Русский медицинский журнал, 1998. Т.16.-№16. С. 1024-1035. Францев В.И., Селиваненко Т.В. Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца. М., 1999. 214с. Демин А.А., Дробышева В.П. Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита// Клин. антимикроб. терапия., 2000. №1. С. 21-27. Демин А. А., Скопин И.И., Соболева М.К. т соавт. Инфекционный эндокардит: новые стандарты диагностики и лечения // Клин. Медицина, 2003.№6.С 68-71.

Студент должен уметь: Целенаправленно собрать анамнез. Правильно обследовать больного с сердечной патологией (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация сердца и легких), измерение АД, частоты пульса. Выявить патогномоничные симптомы заболевания. Провести объективное обследование больного страдающего инфекционным эндокардитом. Определить степень тяжести больного. Составить план параклинического обследования, уметь интерпретировать результаты полученных исследований. Провести дифференциальную диагностику между различными формами инфекционного эндокардита. На основании данных анамнестического, клинического, параклинического обследований поставить диагноз. Наметить план лечения больного. Уметь оформить историю болезни, написать эпикриз. Дать рекомендации по ведению больного в поликлинических условиях после выписки из стационара.

Литература: 1. А.В. Мазурин, И.М. Воронцов, «Пропедевтика детских болезней», М. 2000г. 2. В.А. Таболин, Е.В. Неудахин. Болезни детей раннего возраста. Методическое пособие - М., 1997г. 3. Руководство по лечебному питанию детей, под ред. К.С. Ладодо, - М., «Медицина», 2003г.

Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной выше.

3. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

   1. Дайте определение:

Инфекционный эндокардит – это..

2. Перечислите возможные этиологические факторы инфекционного эндокардита

3. Классификация инфекционного эндокардита

По течению
По стадиям
По степени активности
По исходам

4. В патогенезе инфекционного эндокардита традиционно уделяют внимание трем факторам. Перечислите их.

5. Какие Вам известны органы-мишени поражения при инфекционном эндокардите?

6. Опишите синдромы, характерные для инфекционного эндокардита.

7. Перечислите основные критерии диагностики инфекционного эндокардита

8. Проведите дифференциальную диагностику инфекционного эндокардита.

9. Сформулируйте примерные диагнозы по образцу:

Инфекционный эндокардит, вторичный, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки. Поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность II Б степени.

10. Охарактеризуйте основные принципы антибактериальной терапии инфекционного эндокардита.

11. Составьте три тестовых задания по следующему образцу:

При лечении инфекционного эндокардита обязательным является

назначение:

а) антибактериальных средств

б) глюкокортикостероидов

12. Перечислите показания к оперативному вмешательству.

13. Ситуационная задача

Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит.

Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно жаропонижающими средствами. Однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение самочувствия нарастали, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

Анамнез жизни: девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, в физическом и психомоторном развитии не отставала. В возрасте 1 месяца был выслушан систолический шум с punctum maximum в III-IV межреберье слева от грудины. После обследования диагностирован дефект межжелудочковой перегородки небольших размеров, расположенный в мембранозной части субаортально. В дальнейшем самочувствие девочки оставалось хорошим, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось, лечения не получала.

При поступлении: состояние больной тяжелое, очень бледная, вялая, отмечается одышка в покое до 28 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне - ключичной линии. В области III-IV межреберья слева определяется систолическое дрожание, диастолическое дрожание во II-III межреберье слева от грудины. Границы сердца при перкуссии: правая – по правому краю грудины, верхняя – во II межреберье, левая – на 2 см кнаружи от средне - ключичной линии. При аускультации: в III-IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый, скребущего тембра систолический шум, связанный с I тоном и занимающим ¾ систолы; шум проводится практически над всей областью сердца. Во II-III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Во II межреберье слева – акцент II тона. Частота сердечных сокращений 100 ударов в мин. АД 115/40 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по правой средне - ключичной линии.

Общий анализ крови: Hb – 105 г/л, Эр – 4,1х10 ¹² /л, Лейк – 12,0х10⁹ /л, п/я – 7%, с-37%, э-3%, л-50%, м-3%, СОЭ-4-мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1018, белок – 0,05‰, лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты – отсутствуют.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочков.