МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» ТОМСКИЙ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ – ФИЛИАЛ
Агротехнологический факультет
Реферат
Дисциплина: Оперативная хирургия с топографической анатомией животных
Тема: Наркоз
Выполнила:
студентка -3-го курса
группы 0961
Богданова С.М.
Преподаватель:
Степанова Л.Г.
Томск 2011
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА
(Общие анестетики)
Наркоз (греч. narcoo- делать оцепенелым, усыплять) – вызванное наркозными средствами бесчувственное, бессознательное состояние, которое сопровождается утратой рефлексов, снижением тонуса скелетной мускулатуры, но при этом функции дыхательного, сосудодвигательного центров и работа сердца остаются на уровне, достаточными для продления жизни.
История
До открытия наркоза операции проводили только по неотложным показаниям. Для обезболивания использовали спирт этиловый, продукты индийской конопли, опий. Хирургические вмешательства часто сопровождались болевым шоком или заканчивались гибелью пациента.
Введение наркоза в хирургическую практику в 19 веке отвечало возрожденным идеям гуманизма и стало революционным событиям в медицине.
Основная цель применения наркозных средств – это создание условий для безболезненного проведения хирургических операций или сложных клинических исследований строптивых, агрессивных животных. Наркозные средства используются также для кратковременного оглушения и фиксации животного перед осеменением, вскрытием абцесса, для ослабления или снятия судорог, возникающих при поражении ЦНС (ушибы головного мозга) при отравлении судорожными ядами (стрихнин), дл предупреждения анафилактического шока.
Наркозные средства вводят ингаляционно и неингаляционным путем (в вену, мышцы, ректально). Ингаляционные наркозные средства должны удовлетворять ряду требований:
быстрое наступление наркоза и быстрый выход из него без неприятных ощущений;
возможность управления глубиной наркоза, это требование является весьма важным моментом;
адекватное расслабление скелетных мышц;
большая широта наркозного действия – диапазон между концентрацией, вызывающей наркоз, и его минимальной токсической концентрацией, при которой наступает угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга. О широте средств для ингаляционного наркоза судят по их концентрациям во вдыхаемом воздухе;
минимальные токсические эффекты.
Применение в современной анестезиологии средств ультракороткого действия для вливания в вену, сильных наркотических анальгетиков и миорелаксантов уменьшает актуальность первых трех требований. Принципиальное значение имеет только безопасность.
Активность ингаляционных анестетиков оценивают по минимальной альвеолярной концентрации (МАК). Доза, создающая 1 МАК, предотвращает у половины пациентов движение в ответ на хирургическое вмешательство.
Механизм действия ингаляционных наркозных средств.
Наркоз вызывают вещества разного химического строения – одноатомные инертные газы, простые неорганические (азота закись) и органические (хлороформ) соединения, сложные органические молекулы (газоалканы, эфиры).
Первые объяснения механизма наркоза базировались на физико-химических свойствах препаратов. Согласно теории липидорастворимости, наблюдается корреляция между растворимостью наркозных средств в липидах мембран нервной ткани и анестезирующей активностью. В дальнейшем было установлено, что общие анестетики сильнее подавляют синаптическую передачу нервных импульсов, чем проведение по аксонам.
Иван Петрович Павлов называл наркоз функциональной асинапсией.
По современным данным, общие анестетики изменяют физико-химические свойства липидов мембран нейронов и нарушают взаимодействие липидов с белками ионных каналов. При этом уменьшается транспорт в нейроны ионов натрия, сохраняется выход менее гидратированных ионов калия, в 1,5 раза возрастает проницаемость хлорных каналов, управляемых ГАМКа-рецепторами. Итогом этих эффектов становится гиперполяризация с усилением процессов торможения.
Наиболее чувствительны к действию общих анестетиков полисинаптические системы ЦНС – кора больших полушарий, таламус, ретикулярная формация, спинной мозг. К наркозу устойчивы дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. Поэтому наркотики действуют на ЦНС в определенной последовательности: кора=>подкорковая область=>спинной и продолговатый мозг.
Неодинаковая чувствительность структур ЦНС на действие общих анестетиков приводит к последовательному развитию стадий наркоза:
анальгезии (3-8 минут), период от начала введения препарата до момента потери сознания утрачивается болевая чувствительность, теряется ориентация животного на внешние раздражители, отмечается спутанность сознания;
возбуждение (1-3 минуты в зависимости от индивидуальных особенностей больного), происходит резкое двигательное возбуждение, беспокойство, грудные конечности начинают выполнять плавательные движения, дыхание аритмичное, пульс учащен, спинномозговые рефлексы продолжают сохраняться;
хирургический наркоз состоящий из 4х уровней, наступает через 10-15 минут после начала ингаляции, включает в себя следующие уровни: уровень движение глазных яблок или легкий наркоз, уровень роговичного рефлекса или выраженный наркоз, уровень расширения зрачка или глубокий наркоз, который граничит с агональной стадией, в агональной стадии дыхание становится поверхностным, нарушается согласованность в дыхательных движениях межреберных мышц и диафрагмы, прогрессирует гипоксия, кровь приобретает темный цвет, зрачки максимально расширяются, на свет не реагируют, АД резко падает, венозное – возрастает, развивается тахикардия, ослабляются сердечные сокращения, если срочно не прекратить наркоз и не оказать неотложную помощь, наступает смерть от паралича дыхательного центра;
пробуждение.
Функции восстанавливаются в последовательности, обратной их исчезновению.
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА
Ингаляционные наркозные средства представляют собой летучие жидкости, которые являются галогензамещенными производными алифатического ряда. Галогены усиливают наркозное действие. Галогенсодержащие анестетики вызывают наркоз в 4-5 раз более глубокий, чем эфирный наркоз. Анальгезия и стадии возбуждения выражены слабо. Хирургический наркоз начинается через 3-7 минут после начала ингаляции. Миорелаксация значительная в связи с блокадой Н-холинорецепторов скелетных мышц. Пробуждение после наркоза быстрое.
ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА
ХЛОРОФОРМ
ХЛОРЭТИЛ
ФТОРОТАН
ИЗОФЛУРАН
МЕТОКСИФЛУРАН
ЭНФЛУРАН
и газы
азота закись
циклопропан
ксенон
В анестезиологии широко применяется ингаляционный газовый анестетик азота закись. В конце 1980-х гг. в зарубежную анестезиологическую практику вошел инертный газ ксенон.
АЗОТА ЗАКИСЬ
В субнаркотических концентрациях (20-30%) азота закись вызывает эйфорию (веселящий газ) и сильную анальгезию. В концентрации 20% обеспечивает обезболивание в такой же степени как 15мг морфина.
Азота закись плохо растворима в крови, но хорошо растворяется в липидах ЦНС, поэтому наркоз наступает очень быстро.
При наркозе даже в случае использования высоких концентраций не достигается полное подавление рефлексов, не снижается тонус скелетной мускулатуры.
Для получения глубокого наркоза азота закись комбинируют с ингаляционными и неингаляционными наркозными средствами и миорелаксантами.
Азота закись при мононаркозе не угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры, но при комбинированном и потенцированном наркозе усиливает угнетение дыхания.
В больших концентрациях нарушает сердечную деятельность. Умеренно увеличивает АД вследствие освобождения адреналина из надпочечников и сенсибилизации альфа-адренорецеторов.
Азота закись применяют для вводного наркоза (80% азота закиси +20% кислорода), комбинированного и потенцированного наркоза (60-65% азота закиси + 35-40% кислорода), обезболивания родов, травм, инфаркта миокарда, острого панкреатита (20% азота закиси).
КСЕНОН
Инертный газ, его считают лучшей альтернативой азота закиси, так как он обладает более выраженным наркозным действием, индирентностью и экологической безопасностью.
Способность ксенона вызывать наркоз была открыта в связи с практикой глубоководного погружения и развитием гипербарической физиологии.
В механизме наркозного эффекта ксенона имеют значение блокада циторецепторов возбуждающий нейромедиаторов – Н-холинорецепторов, NDMA-рецепторов глутаминовой кислоты, а также активация рецепторов тормозящего нейромедиатора глицина.
Наркоз ксеноном (80%) в смеси с кислородом (20%) протекает в виде 4х стадий: 1я стадия-паральгезия и гипоальгезия (через 1-2 минуты) порог болеовй чувствительности возрастает вдвое; 2я стадия- эйфория и психомоторная активность (на2-3й минуте) гипертонус, эйфория, рефлексы сохранены; 3я стадия- анальгезия и частичная амнезия (через 4-5 минут) выраженная анальгезия; 4я стадия – хирургический наркоз (через 5-7 минут) болевая чувствительность, сознание, глоточный и конъюктивиальный рефлексы утрачены.
Пробуждение после прекращения ингаляции ксенона быстрое и приятное независимо от длительности наркоза. Через 2-3 минуты восстанавливается сознание с полной анамнезией и сохранением посленаркозной анальгезии. Через 4-5 минут появляется ориентация в пространстве и времени.
Ксенон в масочном варианте мононаркоза, угнетая дыхательный центр, снижает частоту дыхания, но увеличивает дыхательный объем и уровень оксигенации крови.
Не рекомендуется комбинация ксенона с наркотическими анальгетиками.
Ксенон не вызывает значительных изменений пульса, силы сердечных сокращений, в начале ингаляции повышает мозговой кровоток.
Применяют препараты с помощью специального оборудования, задача которого состоит в создании необходимой концентрации препарата. В организме путем диффузии быстро поступают из легких в кровь и оказывают наркозное действие. Скорость всасывания напрямую зависит от концентрации во вдыхаемом воздухе, поверхности и проницаемости альвеол, скорости кровотока в малом круге кровообращения. Действие средств этой группы непродолжительно, выделение происходит через легкие и на 70% в неизменном виде.
Используется для проведения операций у собак, свиней, кур, не рекомендуется для крупнорогатого скота.
Передозировка:
Паралич дыхательного центра;
Остановка сердца;
Аспирационная бронхопневмония.
Противопоказания:
Беременность;
Заболевания дыхательных путей;
Заболевания сердечнососудистой системы;
Заболевания печени и почек;
Дистрофия, истощение;
Кровопотери.
Преимущество ингаляционного наркоза это возможность управления им. Наряду с этим следует отметить нежелательное возбуждение животного при назначении многих средств.