Хронический рецидивирующий панкреатит

При обострении хронического рецидивирующего панкреатита основной жалобой являются боли тупого ноющего характера в верхней половине живота или в виде периодических приступов. При поражении головки поджелудочной железы боли локализуются в правом подреберье, тела – в эпигастральной области, хвоста – в левом подреберье. У детей до 8 лет характерным являются разлитые боли в верхней половине живота. Часто боли появляются во второй половине дня и усиливаются вечером, особенно при обильной жирной пище, а также при физической активности или эмоциональной перегрузке. Боли могут иррадировать в спину. При пальпации отмечается болезненность в холедохопанкреатической области Шоффара и эпигастральной области. Отмечаются положительные симптомы Кача, Мейо-Робсона и др. При длительном течении заболевания может выявиться атрофия подкожной клетчатки слева от пупка в соответствии с проекцией на переднюю брюшную стенку тела и хвоста поджелудочной железы (симптом Гротта).

Характерен диспептический синдром, который может быть постоянным. Наблюдаются тошнота, рвота, отрыжка после еды, повышенное слюноотделение, снижение аппетита, отвращение к отдельным видам пищи: жиру, сладостям. Кроме того, возможна склонность к запорам, неустойчивый стул. В период обострения быстро присоединяются раздражительность, утомляемость, потеря массы тела, появляется субфебрилитет, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Болевая форма хронического панкреатита характеризуется наличием постоянных болей в верхней половине живота, пониженным аппетитом, тошнотой, неустойчивым стулом, снижением массы тела, вздутием живота и метеоризмом. Эта форма у детей встречается реже и сопутствует язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, доуденитам, заболеваниям гепатобилиарной системы на фоне дискинетических расстройств желчевыводящих путей.

Латентная форма проявляется диспептическим вариантом и сочетается с другими видами патологии желудочно-кишечного тракта. Ведущим в клинике является диспептический синдром с появлением плохого аппетита, отрыжки, чувства тяжести в животе, метеоризма, запорами, появлением жирного зловонного стула. Постепенно могут развиваться полигиповитаминоз, анемия, появляются бледность и сухость кожи, поражение слизистых оболочек, упорные стоматиты. При этом болевой синдром выражен незначительно, он усиливается в период обострения.

Псевдотуморозная форма у детей встречается редко. Патологический процесс локализуется в головке железы, вызывая ее отек и сдавление общего желчного протока, нарушая отток желчи. Тогда и появляются желтуха, кожный зуд, тошнота, рвота, моча приобретает желтый цвет, кал обесцвечивается. При пальпации может прощупываться головка поджелудочной железы.

Дистрофическая и склерозирующая формы у детей встречаются в случаях, когда панкреатит вовремя не диагностируется и не лечится, при сочетанной патологии пищеварительного тракта, аномалии развития протоковой системы печени и поджелудочной железы, токсических заболеваниях.

Диагностика бывает затруднительна из-за маскировки симптомов сопутствующими заболеваниями. Имеют значение собранный анамнез, характерные жалобы, типичный болевой синдром, отставание в физическом развитии, положительные симптомы локальной болезненности. Большое значение имеют данные лабораторных исследований. В периферической крови – умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, палочкоядерный сдвиг.

При копроскопии – полифекалия: «сальный вид», зловонный запах, стеаторея, креаторея. Ультразвуковое исследование выявляет гиперэхогенность поджелудочной железы, увеличение размеров и формы железы.

Лечение . Терапия проводится поэтапно: стационар (первый этап), поликлиника (второй этап), санаторий (третий этап). В стационаре в течение 5–6 недель проводится комплекс терапевтических мероприятий при обострении хронического гепатита. В первые три дня при обострении – голод, парентеральное питание, затем назначается стол № 5 по Певзнеру. Болезненный синдром купируется анальгетиками в возрастных дозах, спазмолитиками в возрастных дозах, холинолитиками, по показаниям назначаются наркотические анальгетики.

Назначаются средства для угнетения функциональной активности поджелудочной железы. При тяжелых формах широко применяются парентерально вводимые ингибиторы протеолиза – контрикал, гордекс и другие в дозировке, соответствующей степени и тяжести состояния ребенка. Для лечения некоторых видов осложнений назначаются антибиотики.

Панкреатические ферменты, не содержащие желчи (мезим-форте, панкреатин и др.), назначаются после снятия болевого синдрома.

При тяжелом течении заболевания для борьбы с интоксикацией и электролитными нарушениями назначаются гемодез, дисоль, при кардиальных нарушениях – полиглюкин, реополиглюкин.

При нетяжелом течении хронического гастрита больные подлежат амбулаторному лечению с соблюдением диеты и минимальной физической нагрузкой. Из медикаментов целесообразно назначение карсила, легалона и др. Назначаются витамины А, В, С, Е в обычной дозировке, трофические средства: рибоксин, линолевая кислота, антиоксиданты. Противопоказан прием синтетических медикаментов, так как гепатотоксический эффект есть у многих медикаментозных препаратов.

Санаторно-курортное лечение проводится в неактивной фазе, при незначительных отклонениях функции печени и удовлетворительном состоянии больного – на курортах с питьевыми минеральными водами и лечебными грязями (Ессентуки, Нальчик, Трускавец и др.). Прогноз для выздоровления сомнительный, течение заболевания – с периодами обострения и ремиссии.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Гельминтозы - болезни, вызываемые паразитическими червями (гельминтами). Насчитывают более 250 нозологических форм гельминтозов. Основную роль в их распространении игра­ют неудовлетворительное санитарное состояние местности и низкая бытовая культура.

Различают три основных класса гель­минтов:

• круглые черви (нематоды),

• ленточные черви (цестоды)

• сосальщики (трематоды). Среди детей наиболее часто распро­странены заболевания, вызываемые круглыми червями: аскари­доз, трихоцефалез, энтеробиоз.

АСКАРИДОЗ

Возбудителями заболевания являются аскариды, принадле­жащие к круглым гельминтам. Их длина достигает 25-40 см. Ас­кариды паразитируют в тонком кишечнике. Самка в течение су­ток откладывает в просвет кишечника до 200 ООО яиц, которые с фекалиями выделяются во внешнюю среду и дозревают в почве. Заражение происходит путем проглатывания яиц с плохо вымы­тыми овощами, фруктами и через грязные руки.

В кишечнике оболочка зрелого яйца растворяется, из него выходит личинка, которая, пробуравливая стенку кишки и мелкие венозные сосу­ды, попадает с током крови в воротную вену, печень, нижнюю полую вену, правую половину сердца и далее в малый круг кро­вообращения.

В легких личинки мигрируют через стенку альве­ол в бронхиолы и бронхи, откуда с мокротой вновь заглатывают­ся в желудочно-кишечный тракт.

Повторно оказавшись в тонком кишечнике, они начинают быстро расти и превращаются в зре­лых гельминтов.

С момента заглатывания яйца до развития зре­лой аскариды проходит 75-90 дней.

Клиническая картина. Соответственно циклу развития ас­кариды различают две фазы заболевания: раннюю (миграцион­ную) и позднюю (кишечную).

В период миграции при массивной инвазии наблюдаются аллергические высыпания на коже, ка­шель, боль в груди. Нередко развиваются бронхиты, пневмонии, эозинофилъные инфильтраты в легких. Возможна субфебрильная температура.

Кишечная фаза может протекать бессимптомно или с разно­образными клиническими проявлениями. Для нее наиболее ха­рактерны диспептические расстройства: снижение аппетита, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, боли в животе, поно­сы или запоры. Дети становятся раздражительными, возбуди­мыми, жалуются на слабость, недомогание, головную боль, бес­покойно спят, отмечается скрежетание зубами во сне. При боль­шом скоплении аскарид в кишечнике может развиться кишечная непроходимость. В периферической крови - картина гипохромной анемии, эозинофилия, повышенная СОЭ. Диагноз основыва­ется на клинических симптомах заболевания и обнаружении яиц аскарид в кале.