Проявления птср у детей

Возникновение ПТСР у ребенка может существенно повлиять на его дальнейшее психологическое развитие [8].

Признаки и симптомы посттравматического стрессового расстройства у детей (по данным Американского Национального центра по PTSD) [11]:

Дети младшего возраста (1-6 лет):

• Бессилие и пассивность, отсутствие обычных реакций

• Генерализованный страх

• Повышенная возбудимость и несобранность

• Познавательная путаница

• Сложность говорить об этом событии

• Сложность определять чувства

• Ночные кошмары, другие нарушения сна

• Страх расставания и цепляние за уход

• Регрессивная симптомы (например, возвращение ночного недержания мочи, потеря речи, двигательных навыков)

• Неспособность понять смерть, как неизбежность

• Тревога о смерти

• Соматические симптомы (такие как боли в животе, головные боли)

• Вздрагивание в ответ на громкие звуки

• Замораживание (внезапная неподвижность)

• Суетливость, нехарактерные плачь

• Избегание или тревога в ответ на конкретные стимулы, специфически связанные с травмой, включая виденное и физические ощущения

Дети школьного возраста (6-11 лет) [11]:

• Чувство ответственности и вины

• Повторяющаяся травматическая игра

• Чувство тревоги при напоминании о событии

• Ночные кошмары, другие нарушения сна

• Обеспокоенность по поводу безопасности, озабоченность угрозой

• Агрессивное поведение, вспышки гнева

• Страх чувств, травмы

• Пристальное внимание к тревоги родителей

• Уклонение от школы

• Тревога / забота о других

• Поведенческие, эмоциональные, личностные изменения

• Соматические симптомы (жалобы на телесные боли)

• Очевидные тревога / страх

• Уход

• Конкретные связанные с травмой страхи, общие страхи

• Возрастной регресс (ведет себя как младший ребенок)

• Тревога разлуки

• Потеря интереса к деятельности

• Путаница, недостаточное понимание травматических событий

• Отсутствие четкого понимания смерти, причины "плохих" событий

• Пробелы в недостатке понимания заполняются магическими объяснениями

• Потеря способности к концентрации в школе, снижение успеваемости

• Странное или необычное поведение

Подростки (12-18 лет) [11]:

• Эгоистичность

• Опасные для жизни инсценировки

• Бунт дома или в школе

• Резкие изменения в отношениях

• Депрессия, избегание общения

• Снижение успеваемости в школе

• Попытка отдалится и защитится от чувств стыда, вины, унижения

• Чрезмерная активность с другими людьми, или отступление от других в целях урегулирования внутреннего конфликта

• Склонность к несчастным случаям

• Желание мести, активность, связанная с ответом на травму

• Нарушения сна и питания, в том числе ночные кошмары

Распространенность

Распространенность ПТСР среди популяции зависит от частоты трав­матических событий. Так, можно говорить о травмах, типичных для определенных политических режимов, географических регионов, в кото­рых особенно часто происходят природные катастрофы, и т. п. В 90-е гг., показатели частоты возникновения ПТСР возросли: если в 80-х гг. они соответствовали 1-2 %, то в 90-х - 7,8 %, причем имелись выраженные половые раз­личия (10,4 % для женщин, 5,0 % для мужчин) [6].

По данным исследований, проведенных в США, среди ветеранов вьетнамской войны, распространенность ПТСР составила 30%. У лиц, переживших нацистские концент­рационные лагеря, состояния, которые сейчас рассматри­ваются как ПТСР, наблюдались в 85—100% случаев [4].

В отечественной литературе показатель распростра­ненности ПТСР среди перенесших тяжелый стресс соста­вил 50 — 80%. В популяции расстройства у женщин встречаются более чем в два раза чаще (1,2%), чем у муж­чин (0,5%) [4].

Средние показатели частоты ПТСР в условиях военного времени (15–30%) не совпадают с общими данными о распространенности ПТСР после тяжелого стресса в мирное время (0,5– 1,2%), но для некоторых групп оказываются вполне сравнимы: высокие показатели распространенности ПТСР отмечаются у жертв преступлений (15–50%) (Андрющенко, 2000) [1].

Подверженность ПТСР коррелирует с определенными психи­ческими нарушениями, которые либо возникают как следствие трав­мы, либо присутствуют изначально. К числу таких нарушений отно­сятся: невроз; склонность к суицидальным мыслям или попыткам; медикаментозная, алкогольная или наркозависимость; психосоматические расстройства; заболевания сердечно-сосудистой системы. У 50-100% пациентов, страдающих ПТСР, имеется какое-либо из перечисленных сопутству­ющих заболеваний, а чаще всего два или более. Кроме того, у пациен­тов с ПТСР особую проблему представляет высокий показатель само­убийств или попыток самоубийств [6].

Интенсивность психотравмирующей ситуации являет­ся фактором риска возникновения ПТСР. Другими фак­торами риска являются: низкий уровень образования, социальное положение; предшествующие травматичес­кому событию психиатрические проблемы; наличие близких родственников, страдающих психиатрическими расстройствами, хронический стресс.

Большое значение придается личностной уязвимости, способности индивидуума к совладанию с событием, ко­торое расценивается как жизненная катастрофа.

Распространенность ПТСР после различных видов стрессового воздействия значительно различается (табл. 1).

Таблица 1

Частота различных травм и последующего развития ПТСР (без учета половых различий) в репрезентативной американской выборке

Характер травмы	Частота травмы, %	Частота развития ПТСР, %
Изнасилование	5,5	55,5
Сексуальное домогательство	7,5	19,3
Война	3,2	38,8
Угроза применения оружия	12,9	17,2
Телесное насилие	9,0	11,5
Несчастные случаи	19,4	7,6
Свидетель насилия, несчастного случая	25,0	7,0
Пожар/стихийное бедствие	17,1	4,5
Плохое обращение в детстве	4,0	35,4
Пренебрежение в детстве	2,7	21,8
Другие угрожающие жизни ситуации	11,9	7,4
Другие травмы	2,5	23,5
Наличие какой-либо травмы	60,0	14,2