Билет № 12.

1. Больной 55 лет , пришел в поликлинику с жалобами на запоры , слизисто-гнойные выделения из прямой кишки . Иногда в конце дефекации отмечал вы­деления крови. Диагноз, какие методы исследования надо провести? Хирур­гическая тактика.

Ответ: Парапрактит. Ректальное исследование, ректоскопия, ирригоскопия, ко-лоноскопия. Операция при перфорации, кровотечении, о. токсической дилятации. Виды операций: Раздельная двуствольная илиостомия для полного отклю­чения толстой кишки (при невозможности более радикального вмешательства); Субтотальная резекция ободочной кишки с наложением илиостомы и сигмосто-мы (оптимально); Колпроктэктомия (большой травматизм).

2. Больная 60 лет , поступила с жалобами на возбудимость , нервозность , пот­ливость , мышечную слабость, субфебрильную температуру, сердцебиение, одышку . Несмотря на нормальный аппетит, она отмечает снижение массы те­ла. Выявлена тахикардия , которая является постоянной и сохраняется во вре­мя сна . Предположительный диагноз? Диагностическая программа.

Ответ: Тиреотоксикоз. ЭКГ; Ps; Гормоны ТЗ, Т4; УЗИ щитовидной железы; Сканирование щитовидной железы.

3. Больной 15 лет упал на катке . Жалуется на сильные боли в надлодыжечной области левой голени, здесь же выражена деформация голени . На R-грамме линия перелома идет в поперечном направлении по эпифизарной линии , эпи­физ смещен.Сформулируйте диагноз повреждения и необходимые лечебные мероприятия.

Ответ: Эпифизиолиз. Анестезия в место перелома 2% - 20,0мл. новокаина; ре­позиция; гипсовая повязка со стопой до в/3 бедра.

Билет № 13.

1. Больной 53 лет предъявляет жалобы на умеренно выраженные боли в пра­вой подвздошной области в течение 4-х суток. В правой подвздошной области пальпируется овальной формы образование с нечеткими границами , умеренно болезненное . Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный , температура 36,9 гр., пульс - 80 уд/мин., лейкоцитоз - 10x10. Диагноз , план обследования , лече­ние?

Ответ: Аппендикулярный инфильтрат. Консервативное лечение: наблюдение, дезинтоксикационная терапия, а/б широкого спектра, метронидазол.

2. Больной 58 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, обратился к Вам с жалобами на резкое похудание (за последний год потерял 30 кг), тошноту, боли в эпигастральной области, диарею. В эпигастрии, больше справа пальпируется опухоль 10x15 см. При рентгенографическом исследовании - оттеснение желуд­ка кпереди, разворот петли 12-перстной кишки. Предварительный диагноз? Диагностическая программа и лечебная тактика?

Ответ: Рак поджелудочной железы или индуративный панкреатит. УЗИ; КТ; возможны операции: Панкреатодуоденальная резекция, либо полиативные операции.

3. У новорожденного диагностирована врожденная правосторонняя мышечная кривошея. Какая мышца страдает при этом , положение головки ребенка, какое лечение и когда показано ?

Ответ: Кривошея - неправильное положение головы (отклонение от средней линии). Мышечная - в результате дисплазии и воспалении мышц шеи. Гипопластическая - врожденная гипоплазия трапецивидной мышцы и грудиноключичнососцевидной. Положение головы - поворот в здоровую сторону и наверх. Лечение консервативное с наклоном в здоровую сторону. Оперативное.