- •Билет № 1.
- •Острый аппендицит.
- •Билет № 4.
- •Билет № 5.
- •Билет № 7.
- •Билет № 8.
- •Билет №10.
- •Билет № 12.
- •Билет № 13.
- •Билет № 14.
- •Билет № 15.
- •Билет № 16.
- •Билет № 17.
- •Билет № 18.
- •Билет № 19.
- •Билет № 20.
- •Билет № 21
- •Билет № 22
- •Билет № 23
- •Билет № 24
- •Билет № 25
- •Билет № 26
- •Билет № 27
- •Билет № 28
- •Билет № 29
- •Билет № 30
- •Билет № 31
- •Билет № 32
- •Билет № 33
- •Билет № 34
- •Билет № 35
- •Билет № 36
- •Билет № 37
- •Билет № 38
- •Билет № 39
- •Билет № 40
Билет № 31
1. Больная 62 лет, обратилась к врачу с жалобами на тупые боли в области сердца и правом подреберье, связанные с приемом жирной или жареной пищи. Подобные боли возникают на протяжении последних 8 лет. Больная повышенного питания, А/Д-190/100 мм рт. ст., пульс 76 уд/мин, температура 37,1 гр. Пальпаторно патологические образования в брюшной области не определяются. Тоны сердца приглушены. Легкая иктеричность склер. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Диагноз, тактика?
Ответ: ЖКБ. Холедохолитиаз. Операция - холецистэктомия (холедохотомия?).
2. Больной 40 лет, оперирован по поведу гангренозного перфоративного аппендицита. На 5-й день после аппендэктежии парез кишечника сохраняется, появились ознобы, боли в правой половина живота и при глубоком вздохе, кашель, лейкоцитоз до 20.000, палочкоядерный сдвиг. При пальпации в брюшной полости патологических образований не выявляется. Обзорная рентгенограмма брюшной полости без патологических изменений, в легких - эксудативный плеврит справа, ограничение подвижности диафрагмы. Какое послеоперационное осложнение можно предполагать, диагностика, лечение?
Ответ: Правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. УЗИ. Оперативное лечение - вскрытие и дренирование абсцесса. При передней локализации абсцесса - внебрюшинное вскрытие по Клерману (разрез по ходу реберной дуги). Двухпросветный дренаж. При задней локализации - внеплевральный доступ по ложу XII ребра, после его иссечения.
3. Рядовой поступил в ОМО, минуя м/п ОБАТО. Бледен, АД - 80/40 мм рт. ст., пульс -124 уд/мин. Дыхание учащенное, кашляет, сплевывает кровянистую мокроту. Раны: около 2 см в области 6 ребра, сзади слева; и выше реберной дуги по задней подмышечной линии. А также 3 раны на бедре. На грудной клетке - подкожная эмфизема. Дыхание проводиться, но ослаблено. Живот напряжен, симптомы раздражение брюшины. Моча без примеси крови. Бедренная кость не повреждена. Диагноз, объем помощи?
Ответ: Огнестрельное ранение грудной клетки, бедра, с повреждением легкого и органов брюшной полости. Гемоторакс. Гемоперитонеум. Операция и противошоковая терапия.
Билет № 32
1. Больной 45 лет, жалуется на запоры, появившиеся 2-3 месяца назад, периодически вздутие живота. Иногда на кале замечает прожилки крови. Изменений в крови и мокроте нет. Диагноз, тактика, методы обследования?
Ответ: Рак левой половины толстого кишечника.
По уровню обструкции: рак илеоцекального отдела; рак правой половины (печеночный угол); рак поперечноободочной кишки; рак левой половины ободочной кишки; рак сигмы; рак прямой кишки.
Стадии: I. В толще слизистой и подслизистой. Па. Занимает не больше полуокружности, невыходит за пределы, Mts нет. Пб. То же, но одиночные Mts в регионарные л/у. Ilia. Более полуокружности, проростает стенку и брюшину, без Mts. Шб. Любого размера, при наличии множественных Mts в регионарные л/у. IV. Обширная опухоль, проростает в соседние органы, с множественными Mts в регионарных л/у и любая опухоль с Mts в отдаленные л/у и органы. Рак прямой кишки. По локализации: в анальном отделе, нижнеампулярный, среднеампулярный, верхнеампулярный, ретросигмодный отдел. По типу роста: эндофитный, экзофитный, смешанный. По гистологическому строению: аденокарценома, слизистый, солидный, плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный. По стадиям: I - IV и TNM. Осложнения: непроходимость, воспаление, перфорация. Клинически (формы): токсико-анемическая, диспептическая, обтурационная (нарушение пассажа кишечного содержимого IV), опухолевая, псевдовоспалительная, энтероколитическая.
Виды операций: правосторонняя гемиколэктомия, резекция поперечноободочной кишки, левосторонняя гемиколэктомия, обходной анастамозы (илеотрансверзоанастамоз, трансверзоанастамозы).
Прямая кишка. Клиника: боль при прорастании опухоли; патологические примеси в кале; запоры, поносы, тенезмы (смена запоров поносами в результате проктосигмоидита); лентовидный кал; взутие живота, нарушение отхождения газов; свищи (влагалищно-прямокишечные и в параректум); позывы на мочеиспускание при проростании мочевого пузыря.
Диагностика: анамнез, жалобы, пальцевое исследование прямой кишки, RRS, ирригоскопия, колоноскопия.
Лечение: хирургическое - основное; радио- и химиотерапия - дополнительное. Операция Кеню (брюшно-промежностная экстерпация прямой кишки) с наложением колостомы. Удаление лимфатического аппарата. Удаление всей прямой кишки с сфинктром. Опухоль 5-6 см. от заднего прохода. Брюшно-анальная резекция прямой кишки. Расположение опухоли 7-10 см. Низведение сигмы. Оставляют сфинктр. Колостома. Передняя резекция прямой кишки. Более 12 см, Ректосигмоидный анастамоз. Операция Гартмана (резекция с наложением концевой сигмостомы и ушиванием культи прямой кишки). При невозможности выполнить переднюю резекцию (экстренная операция, неподготовленный кишечник). Нижняя срединная лапаротомия. Одноствольный противоестественный задний проход. Паллеатив - 2-х ствольный противоестественный задний проход.
2. Больная 80 лет, поступила на 3-й день заболевания в тяжелом состоянии, с болями в правом подреберье и тем-рой 38 гр. При пальпации болезненна и напряжена вся правая половина живота. Симптом Щеткина положительный. Тахикардия до 120 уд/мин., лейкоцитоз -15.000. Диагноз, лечебная тактика?
Ответ: Острый холецистит. Инфузионная терапия. Лапароскопия. При перитоните - операция.
3. Пожилая женщина упала на плечо, почувствовала резкую боль в области плечевого сустава. Определяется ограничение активных движений в суставе . Предположительный диагноз, диагностические и лечебные мероприятия ? Ответ: Перелом шейки плечевой кости или вывих плеча. Rg плечевого сустава, обезболивание 2% новокаин, репозиция, гипс.