Лекция №4

Болезни кожи с мультифакторной и аутоиммунной этиологией.

Многоформная экссудативная эритема, псориаз, красный плоский лишай, склеродермия, красная волчанка, новообразования кожи.

Многоформная экссудативная эритема

Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Этиология неясна, определенную роль играют аутоиммунные процессы, аллергизация организма, рецидивы чаще в осеннее-весенний период.

Инфекционно-аллергическая форма: начинается остро с повышения Т тела до 38С, головная боль, боли в глотке, мышцах, суставах. На коже тыла кистей, предплечьях, голенях появляются эритематозные отечные пятна различных размеров, округлых очертаний, центр которых постепенно приобретает синюшный оттенок и западает. По периферии участков поражения часто образуются буллезные элементы.

Высыпания могут локализоваться только в полости рта. Элементы чаще располагаются на губах, дне полости рта, преддверии рта, щеках и небе. Внезапно возникает разлитая гиперемия, в центре которой появляются пузыри. Они вскрываются через 1-2 дня с образованием резко болезненных эрозий, они могут быть покрыты желтовато-серым налетом, при снятии которого легко возникает кровоточивость. По периферии иногда можно наблюдать соровато-белые обрывки пузырей. На красной кайме губ эрозированные учстки покрыты кровянистыми корками, которые затрудняют открывание рта.

Токсико-аллергическая форма: клиника та же, но пузыри возникают на внешне неизмененной слизистой оболочке, имеет значение не сезонность, а контакт с этиологическим фактором (а/б).

Лечение: антигистаминные, витамины, местно антисептические и обезболивающие растворы, дентальная адгезивная паста с солкосерилом.

Псориаз

Хроническое рецидивирующее заболевание кожи с мономорфными папулезными высыпаниями, сопровождающийся обильным шелушением и зудом. Обусловлен генетически, может возникать при стрессах, первично без видимой причины. Заболевание может пожизненно ограничиваться дежурными бляшками на локтях и коленях.

Выделяют три стадии заболевания:

прогрессирующую – появляется большое количество новых элементов, они разрастаются и сливаются в псориатические бляшки. Характерно обильное шелушение, зуд, изоморфная реакция (появление новых папул на месте механического повреждения кожи)

стационарную – новые папулы не появляются, шелушение уменьшается, зуд стихает

регрессирующую – папулы и бляшки уплощаются, шелушение и зуд отсутствуют, бляшки рассасываются начиная с середины.

Диагностика основывается на жалобах, клинических проявлениях, характерна псориатическая триада: при поскабливании элементов появляется стеариновое пятно, терминальная пленка, кровяная роса.

Красный плоский лишай

Воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризуется высыпанием мелких ороговевших папул круглой или полигональной формы от доли мм до 4-5мм в поперечнике. Вследствие постоянной мацерации пулы приобретают беловато-розовый или беловато-серый цвет. Характерная черта красного плоского лишая – склонность папул к слиянию в виде рисунка, напоминающего кружевную сетку, листья папоротника – сетка Уикхема. Также могут быть кольцевые фигуры, полосы.

Типичные места локализации очагов красного плоского лишая в полости рта – щеки в месте прилегания моляров, с захватом переходных складок, и боковые поверхности языка с переходом на спинку и нижнюю поверхность также в области моляров.

Клинические формы красного плоского лишая:

1 – типичная – сетка из папул располагается на видимо не измененной слизистой оболочке. Может протекать бессимптомно или с жалобами на чувство стянутости, жжения, необычный вид слизистой оболочки

2 – экссудативно-гиперемическая – слизистая оболочка в месте расположения папул воспалена, отечна, интенсивно-красного цвета

3 – эрозивно-язвенная – характеризуется наличием эрозий, реже язв в центре очагов поражения, которые вторично инфицируются флорой полости рта, чрезвычайно болезненны, лнгко кровоточат

4 – буллезная форма – встречается очень редко, её отличительный признак – появление пузырей в очагах красного плоского лишая.

Одна форма может переходить в другую.

При подозрении на красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта следует осмотреть кожу больного. На коже высыпания красного плоского лишая чаще локализуются на внутренних поверхностях предплечий, в области лучезапястных суставов, голеней, крестца.

Лечение – специфических методов не существует. Нужно уменьшить воспаление, способствовать эпителизации эрозий и язв, уменьшить болезненность.

Красная волчанка

Аутоиммунное заболевание, поражающее суставы, кожу, внутренние органы и центральную нервную систему. В результате патологической аутоиммунной реакции появляются антитела к собственным тканям организма.

Выделяют форму с преимущественным поражением кожи и доброкачественным течением и тяжелую системную форму с преимущественным поражением внутренних органов.

Кожная форма – начинается с покраснения, на котором быстро развивается гиперкератоз и затем в центре поражения кожа атрофируется. Соскабливание чешуек затруднено и вызывает боль. Очаги поражения обычно локализуются на открытых участках: на носу, ушах, щеках.

Системная красная волчанка протекает с нарушением общего состояния больного, отмечаются отеки, геморрагии, часто развиваются артриты и поражения внутренних органов.

Рак слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

Рак характеризуется безболезненным и длительным течением. По внешнему виду в начале заболевания различают папиллярную, инфильтративную и язвенную формы.

Папиллярная форма – выглядит как ограниченное уплотнение в виде бородавчатого выроста на широком основании или ножке. Опухоль растет вширь и вглубь, быстро распадается в центре и переходит в язвенную форму.

Инфильтративная форма – наиболее неблагоприятна. Появляется безболезненное уплотнение, чаще располагающееся под слизистой оболочкой. Инфильтрат растет, распадается в центре, возникает типичная раковая язва.

Язвенная форма – опухоль рано начинает распадаться и выглядит как зрозия, а затем как язва. Язва обычно имеет приподнятые вывернутые плотные края, неровное зернистое дно с серо-желтым или серым некротическим налетом.

Ускоряют рост опухоли травмы острыми краями зубов, протезов, курение. После метастазирования рака в лимфатические узлы последние уплотняются, увеличиваются. Затем спаиваются с окружающими тканями.