Лекция №2

Общие вопросы этиологии и патогенеза заболеваний кожи. Основы диагностики. Принципы общей и местной терапии.

Кожа как наружный покров организма постоянно подвергается непрерывным внешним воздействиям. Она тесно связана через кровеносную, лимфатическую и нервную системы с внутренними органами, и поэтому заболевания отдельных органов и систем могут послужить причиной патологического процесса в коже.

Клинические признаки кожных болезней:

Общие – повышение Т, слабость, недомогание;

Субъективные – зуд, жжение, боль

Объективные – различные сыпи, которые являются внешним выражением патологических процессов как в самой коже так и во внутренних органах и системах. Например пожелтение кожи при гепатите, побледнение при анемии, зуд при диабете.

Диагноз основывается на анамнезе (условия работы и быта, наследственность, наличие дерматозов у членов семьи), осмотре кожных покровов, исследовании внутренних органов и кожи с помощью инструментальных и лабораторных методов.

Лечение больных с заболеваниями кожи должно быть комбинированным (общим и местным), и комплексным, включая в себя помимо медикаментозного лечения физиотерапевтические процедуры, психотерапию, санаторно-курортное лечение.

Важное значение имеют диета (исключается острое, соленое, копченое, сладкое, алкоголь, маринады), режим жизни (достаточный сон, избегание стрессов, переутомления), уход за кожей.

Местное лечение проводят мазями, кремами, примочками, присыпками.

Общее включает в себя антиаллергические препараты, витамины, при необходимости гормоны, антибиотики.

Лекция №3

Аллергические заболевания

Аллергия – иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей. Аллергические реакции бывают немедленного типа (анафилактический шок, крапивница), проявляющиеся через 5-15 мин и замедленного типа (токсикодермия, экзема), проявляющиеся через несколько часов или суток.

Аллерген – вещество, сенсибилизирующее организм (повышающее чувствительность). Бывают экзо- и эндо- аллергены.

Дерматит – общее название всех форм воспаления кожи. Дерматиты бывают аллергические, контактные, хронические.

Крапивница – аллергическая реакция немедленного типа, проявляется появлением сильно зудящих волдырей розового цвета, через несколько часов может пройти самопроизвольно. Можно принять супрастин, тавегил, диазолин.

Отек Квинке – аллергическая реакция немедленного типа, проявляется отеком губ, век, носа, особенно опасен в области гортани, при этом отмечаются охриплость голоса, лающий кашель, затруднение дыхания с одышкой. Возможна гибель от асфиксии.

Помощь: хлористы кальций в/в, супрастин или тавегил в/в или в/м, преднизолон 60-90 мг в/в или в/м.

Экзема – поражение поверхностных слоев кожи нервно – аллергического характера. Её рассматривают как индивидуальную реакцию кожи на разнообразные раздражители.

Внешние раздражители – механические (расчесы, трение), химические (порошки, краски, лекарственные вещества), метеорологические и др.

Внутренние раздражители – любые заболевания внутренних органов, эндокринной и нервной системы.

По течению различают острую и хроническую экзему.

Острая экзема начинается с отечного покраснения кожи, затем на этом фоне возникают маленькие узелки быстро превращающиеся в мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Заболевание сопровождается сильным зудом. Затем пузырьки могут засохнуть с образованием корочек или вскрыться с образованием мокнущих эрозий, выделяющих клейкую жидкость, которая впоследствии засыхает с образованием корочек.

Хроническая экзема длится долгое время, кожа при этом становится плотной, теряет эластичность. При обострении процесса клиника такая же, как и при острой экземе.

Атопический дерматит

Заболевание, в основе которого лежит повышенная аллергичность организма, наследственная предрасположенность, нарушение функционального состояния н.с. Клинически это выражается в интенсивном зуде, характерном расположении очагов поражения кожи, развитии вторичных изменений кожи в результате расчесов, хроническом и рецидивирующем течении.

Выделяют ограниченную и диффузную формы нейродермита. Для обеих форм характерен резкий зуд, глубокие расчесы, оставляющие мелкие рубчики, папулы телесного цвета, склонные к слиянию и образованию сплошной инфильтрации. У детей атопический дерматит называется детской экземой, у взрослых – нейродермит.Это могут быть две фазы одного процесса.

Детская экзема – чаще развивается на фоне экссудативного диатеза. Играет роль наследственность, сенсибилизация к пищевым продуктам (молоко, цитрусовые, яйца, шоколад). У детей раннего возраста провоцируют ранний прикорм, искусственное вскармливание. У более старших детей – пыль, пыльца растений, шерсть животных.

Заболевание начинается с кожи лица, которое краснеет, появляются мелкие пузырьки, которые лопаются и превращаются в эрозии. Сопровождается зудом, обостряющимся ночью. Эрозии могут быстро подсохнуть с образованием корочек, а могут слиться в участки сплошного мокнутия, которое постепенно заживает.

Процесс может распространиться на кожу головы, уши, шею, туловище. К 3-5 годам большинство детей выздоравливает, но примерно треть продолжает болеть.

При переходе экземы в нейродермит мокнутие прекращается, кожа приобретает желтовато-серый цвет, становится сухой, волосы тонкими и тусклыми.

Основным морфологическим элементом становятся узелки, склонные к слиянию, сопровождается сильным зудом.

Ограниченный нейродермит

Процесс локализуется преимущественно на коже задней поверхности шеи, подколенных ямках, локтевых сгибах, внутренней поверхности бедер. В очаге кожа гиперемирована, утолщена, ее рисунок подчеркнут. В средней зоне имеются изолированные, плотные, блестящие, бледно-розовые папулы, по периферии очага гиперпигментация. Сопровождается сильным зудом.

Диффузный нейродермит

В процесс вовлекаются любые участки кожи. В них отмечается гиперпигментация, сухость и уплотнение кожи, выраженный кожный рисунок. На поверхности пораженных участков имеются тонкие отрубевидные чешуйки, трещинки. Часто осложняется пиококковой инфекцией вследствие расчесов от сильного зуда.

Лечение: сухой климат, нормальные условия труда и быта, диета, лечение сопутствующих заболеваний. Антигистаминные препараты, витамины, физиолечение, мази с кортикостероидами.