- •Особенности строения околоносовых пазух у детей
- •Внутричерепные риносинусогенные осложнения
- •Риногенный менингит
- •Тромбоз пещеристого синуса
- •Орбитальные осложнения заболеваний носа и околоносовых пазух
- •Острый фронтит
- •Гематома и абсцесс перегородки носа
- •Искривление перегородки носа
- •Инородные тела носа
- •Острый гайморит
- •Острый этмоидит
- •Травмы носа
- •Фурункул преддверия носа
- •Носовое кровотечение
- •Аллергический ринит
- •Вазомоторный ринит
- •Полиппозные гайморит и этмоидит
- •Острый ринит
- •Хронический гипертрофический ринит
Носовое кровотечение
Этиология. особенностями кровоснабжения, строения слизистой оболочки полости носа, поверхностным расположением сосудов.
Наиболее частым местом (80% случаев) носового кровотечения является сеть мелких кровеносных сосудов в передненижнем хрящевом отделе перегородки носа (точка Киссельбаха), образованная ветвями носонебной артерии, ее анастомозами и мощной венозной сетью расширенных сосудов; все артерии, снабжающие этот участок кровью, переходят здесь в венозную сеть. Частые кровотечения в этой области обусловлены кавернозной тканью со слабо развитой мускулатурой, плотным прикреплением, более тонкой и менее растяжимой в этом отделе слизистой оболочкой.
Общие причины: инфекционные заболевания с гипертермией и интоксикацией; болезни системы кроветворения (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы, иммунные гемопатии); тяжелая анемия и септические состояния; декомпенсированные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени и легких: гипо- и авитаминозы; гипертензия или резкое падение давления; общее перегревание; физическое напряжение, напряженный кашель; долгое пребывание на солнце; применение антикоагулянтов, особенно при почечной недостаточности на фоне выраженного нарушения периферического кровообращения; перелом основания черепа в передней области черепной ямки (сопровождается сильным носовым кровотечением и ликвореей); нарушение менструального цикла у девочек (викарное носовое кровотечение); возможность выделения через нос крови при кровотечениях из пищевода, желудка и нижних отделов дыхательных путей.
Местные причины: травмы носа при ударе, падении; хирургические вмешательства; дурная привычка ковырять в носу; инородные тела полости носа; опухоли, особенно сосудистые доброкачественные (гемангиомы, ангио-фибромы, кровоточащий полип носовой перегородки) и злокачественные (рак, саркома); острый ринит; хронический атрофический ринит; искривление перегородки носа; дифтерийные и туберкулезные язвы; химические, термические, лучевые и электрические ожоги полости носа.
Классификация. первичные, обусловленные местными процессами, и симптоматические, связанные с общими причинами (наследственные, врожденные или приобретенные нарушения гемостаза и системные заболевания);
явные и скрытые (кровотечения из задних отделов носа, при которых кровь через хоаны стекает по задней стенке глотки и заглатывается, реже аспирируется).
Клиническая характеристика. геморрагические выделения из одной или обеих половин носа, стекание крови по задней стенке глотки.
Возможна кровавая рвота или примесь крови в мокроте при кашле на фоне общей слабости, падения пульса и артериального давления, обморочного состояния при скрытых кровотечениях.
Интенсивность: от незначительного до профузного.
Лечение. степень кровопотери оценивается по общему состоянию и 3 критериям: пульсу, артериальному давлению и гематокриту.
Из пер отд: тампон с Н2О2, наклон головы, прижимание переносицы, лед, сосудосужив капли.
При упорном кровотечении: прижигают кровоточащую зону хромовой, трихлоруксусной кислотой, 3—5% раствором нитрата серебра инфильтрируют мягкие ткани носовой перегородки 0,5% раствором новокаина. (с обеих сторон производят на разных уровнях для предупреждения ее перфорации).
Можно: гемостатическую губку, тампоны с 1% раствором феракрила, эпсилон-аминокапроновой кислоты, консервированный амнион, сухой тромбин, отслойка слизистой оболочки и надхрящницы в области кровоточащего участка с целью запустевания сосудов и рубцевания.
Общее: хлорид кальция и аскорбиновую кислоту внутрь, вводят викасол внутримышечно, хлорид кальция, глюконат кальция, гемофобин, эпсилон-аминокапроновую кислоту внутривенно. В тяжелых случаях - переливание крови, тромбоцитной массы, гемодеза, реополиглюкина.
Из средних и задних отделов полости носа, из ветвей этмоидальной и носонебной артерии и вены: при безуспешности перечисленных общих и местных методов гемостаза производят тампонаду носа (переднюю или заднюю).
При безуспешности общих и местных гемостатических мероприятий при интенсивных, угрожающих жизни кровотечениях производят перевязку наружных сонных артерий.