Травмы носа

1 -е место среди травм лицевого отдела черепа. наиболее часто в 7—12 лет, причем у мальчиков в 3 раза чаще.

Этиология и патогенез. виды травм: механические; ожоговые (термические, химические, лучевые, электрические); бытовые, возникающие в домашних условиях или во время игры во дворе, наблюдаются в основном у детей раннего и дошкольного возраста; школьные, спортивные и транспортные травмы преобладают у детей старшего возраста. Родовые травмы. грубое отсасывание слизи электоротсос ом, назотрахеал интубация у новор.

У детей младшего возраста чаще гематомы и абсцессы перегородки носа, приводящие при несвоевременной диагностике к некрозу хряща и западению спинки носа.

Классификация. мб закрытыми, открытыми и комбинированными, со смещением и без смещения костных отломков, с деформаций и без деформации наружного носа.

Клиническая характеристика. Общее состояние зависит от характера травмы и от сопутствующих повреждений смежных анатомических образований (глазницы, околоносовые пазухи, полость рта, передняя черепная ямка), от повреждения отдаленных органов и величины кровопотери. В дальнейшем состояние зависит от развития местных и общих воспалительных изменений, от выраженности интоксикации.

Основными симптомами - боль и носовое кровотечение (необх опред объем кровопотери - восполнить).

Быстро появляющийся и резко выраженный реактивный отек мягк тканей в зоне повреждения и прилежащих областях маскирует деформации вызванную переломом костей носа, затрудняет пальпаторное исследование + кровоизлияния в области лица, одновременно появляются кровоизлияния в коньюнктиву глаза.

Редко на лице развивается подкожная эмфизема, свидетельствующая о возможности повреждения околоносовых пазух; при сморкании вследствие разрыва слизистой оболочки носовой полости подкожная эмфизема может усилиться.

С-мы — деформация, крепитация, западение спинки или боковых частей носа, сужение носовых ходов. опасен сопутствующий перелом основания передней черепной ямки с повреждением решетчатой пластинки решетчатой кости и ликвореей (мб распростран инф в полость черепа контактным, лимфогенным или периневральным путем с последующим развитием менингита или абсцесса лобной доли мозга).

Нар-е физиологических функций, расстройство дыхания и обоняния в зависимости от степени нарушения целости и смещения костных частей, от воспалительного и реактивного отека слизистой оболочки носовой полости. Нарушение обоняния может быть обусловлено травмированием обонятельных нитей смещенными костными отломками или кровоизлиянием в обонятельную область полости носа с последующим образованием рубцов, сдавливающих обонятельные нити.

Диагностика. При определении характера и степени травмы носа учитывают жалобы больных, клинические проявления, данные осмотра, пальпации, риноскопии и рентгенографии костей носа. Часто сочет с ЧМТ.

Лечение. останавливают кровотечение средствами местного и общего действия. При открытой травме носа, при резаных и ушибленных ранах - максимально щадящую первичную хирургическую обработку, удаляют свободные костные отломки, некротизированные ткани, поверхностно расположенные инородные тела, вводят противостолбнячную сыворотку или анатоксин.

При гематоме или абсцессе перегородки или других отделов носа их вскрывают, промывают асептическим раствором и дренируют полость абсцесса, удаляют грануляции.

Для восстановления формы носа, предупреждения косметического и функционального дефекта производят репозицию костей носа. Показания к операции: деформация наружного носа и носовой перегородки, перелом и смещение костных отломков (на рентгенограмме), нарушение дыхательной и обонятельной функций носа. Костные отломки фиксируют с помощью передней тампонады с эмульсией синтомицина или йодоформа.

В послеоперационном периоде всем - противовоспалительную, гемостатическую терапию, сосудосуживающие капли в нос.

У детей исключаются все способы редрессации костей носа с наружным хирургическим подходом, оставляющие рубцы на лице.

Осложнения. После травмы носа в детском возрасте возможны деформация наружного носа, искривление носовой перегородки, нарушение носового дыхания.