Нервно-психические расстройства в условиях катастроф и стихийных бедствий.

В условиях катастроф и стихийных бедствий нервно-психические нарушения проявляются в широком диапазоне: от дезадаптации до реактивных психозов. Их тяжесть зависит от возраста, пола, уровня исходной социальной адаптации, индивидуально-психологических характеристик, состояния здоровья.

В условиях катастрофы Можно наблюдать не патологические (психоэмоциональные), то есть эмоциональные и патологические.

Отличия:

– сохраняется работоспособность.

- сохраняется связь с окружающими,

- сохраняется критический анализ своего поведения,

- для этой категории людей характерна тревожность, страх, подавленность,

- беспокойство за близких.

То есть это люди испытывают стресс, но ведут себя адекватно.

Патологическое – это болезненное состояние, выводящее человека из строя. Теряется способность целенаправленных действий. Эти люди не способны к продуктивному общению, наблюдается расстройство сознания, психопатологические расстройства.

Особенности психопатологических расстройств:

1. Возникают одномоментно у большого числа людей,

2. Сводятся к небольшому числу типичных проявлений,

3. Несмотря на расстройство пострадавший вынужден продолжать борьбу со стихией.

Все патологические расстройства можно разделить:

1. Непатологические (физиологические) реакции: эмоциональная напряжённость, адекватная оценка происходящего, сохраняется способность к целенаправленным действиям.

2. Патологические реакции: депрессия, истерия, снижается способность целенаправленных действий, понижение способности к адекватной оценки.

3. Невротические состояния: невроз, депрессия, навязчивые состояния, утрата критической оценки ситуации, утрата возможности целенаправленных действий.

4. Реактивные психозы. Острые: острые аффективно-шоковые реакции, двигательное возбуждение или расторможенность. Затяжные: депрессивное состояние, паранойя, истерия и другие психозы.

Аффективно-шоковые реакции возникают при внезапных потрясениях с угрозой для жизни.

- гиперкинетическое (острое моторное возбуждение, эмоция страха преобладает, дезоринтованы, помрачение сознания),

- гипокинетическое (общее оцепенение, двигательная заторможенность, помрачение рассудка).

При истерических расстройствах преобладают яркие образные представления, самовнушаемость, внешаемость, характерно нарушение сознания.

Наиболее типичным проявлением являются: адаптационные невротические реакции и острые реакции на стресс, которые возникают как реакции на экстремальную ситуацию.

Адаптационные реакции длятся дольше чем острые: Кратковременная депрессивная реакция, затяжная депрессивная реакция, беспокойство, страх, тревога.

Психические расстройства, можно разделить на 3 периода:

1 острый период. Внезапно возникшая угроза собственной жизни и гибель близких. От момента воздействия экстремального фактора до организации спасательных работ. Мощное экстремальное воздействие затрагивает жизненно-важные институты(например: самосохранение) Основные эмоции: страх, паника. После острого воздействия наблюдается растерянность, непонимание того что происходит. Повышается активность симпатического отдела ВНС. Течение времени замедляется и окружающие кажутся нереальными.

2 период – нормальная жизнь в экстремальных условиях. Особенности протекания этого периода зависят от особенностей личности пострадавшего. Осложняется утратой близких, разобщение с семьей, потерей дома, имущества. В начале возникает психоэмоциональное напряжение, которое сменяется повышенной утомляемостью. После окончания основного периода у некоторых наблюдается кратковременное облегчение. Боль довольно быстро сменяется вялостью, безразличием, заторможенностью, погружением в себя.

3 период, который начинается после эвакуации в безопасные места. У многих начинается сложная, когнитивная переоценка информации, идёт переоценка переживаний, осознание утраты. Люди понимают что необходимо изменить жизненный стереотип  дезориентация, дисгармония  тревога, ожидание несчастья, фобии, идеализация прошлой жизни. Появляется тревога, страх. Потерпевшие начинают идеализировать прошлую жизнь, сожалеют что не погибли с родственниками, возникает апатия, депрессия. Невозможность справиться с проблемой  пониженная самооценка.

Факторы, влияющие на развитие и компенсацию психических расстройств:

1. Особенности ситуации

- интенсивность ЧС,

- длительность,

- фактор внезапности,

- характер ЧС

2. Индивидуальные реакции

- пол,

- возраст,

- степень подготовленности к ЧС,

- личностные особенности

3. Социальные и организационные

- информированность,

- организация спасательных работ,

- коллективное поведение.

При проведении спасательных работ после завершения опасного события все эти факторы необходимо учитывать.

На отдалённых этапах ЧС необходимо осуществлять социально-психологическую и медицинскую помощь, которая включает реабилитацию и соматические состояния. Социальные и организационные факторы (материальная помощь, социальное устройство).

Посттравматическое стрессовое расстройство – это отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения практически у любого человека.

Характеристики травмы, способной вызвать травматический стресс:

1. произошедшее событие осознаётся,

2. это состояние обусловлено внешними причинами,

3. пережитое разрушает привычный образ жизни,

4. произошедшие события вызывают у ужас, беспомощность, бессилие.

Травматический стресс – это переживание особого рода, результат особого взаимодействия человека и окружающего мира. Нормальная реакция на ненормальные обстоятельства. Это состояние возникающее у человека, который пережил нечто, выходящее за рамки обычного опыта.

Травматический стресс возникает при угрозе собственной жизни, жизни близкого человека, угрозе физическому и психическому здоровью.

Психологическая реакция на травму включает 3 относительно самостоятельных фазы.

1 фаза психологического шока, которая включает 2 компонента:

- угнетение активности, нарушение ориентировки и дезорганизация деятельности,

- происходит по типу защиты, то есть срабатывает своеобразная охранительная реакция психики. Психологическая защита – отрицание происходящего.

2 фаза воздействие. Выраженные эмоциональные реакции на события и их последствия. Внешне проявляются в виде интенсивных эмоций: страх, ужас, гнев, плач, обвинение. Постепенно эти эмоции сменяются реакцией критики или сомнения в себе, то есть появляется вина выжившего.

Эта фаза является критической. Возможно 2 исхода.

3 фаза – благополучный исход – процесс выздоравливания. Человек принимает реальность, адаптируется к новым условиям и начинает нормально реагировать на события.

– неблагоприятный исход – фиксация на травме и последующий переход посттравматического состояния в хроническое.

Нарушения, которые развиваются после психологической травмы затрагивают все уровни человеческого функционирования: физиологический, личностный, межличностные взаимодействия, социальные взаимодействия. Они могут привести к стойким личностным изменениям как у тех, кто пережил стресс, так и у членов их семей.

Согласно классификатора болезней, вслед за травмирующим событием, которые выходят за рамки обычного человеческого опыта, могут развиваться посттравматические стрессовые расстройства которые выходят за рамки обычного человеческого опыта.

К стрессорам выходящим за рамки обычного человеческого опыта относятся те события, которые способны травмировать психику практически любого здорового человека: стихийные бедствия, техногенные катастрофы, террористические акты.

Посттравматические стрессовые расстройства представляют собой комплекс реакций человека на травму, где травма определяется как переживание, потрясение, которое у большинства людей вызывает страх, беспомощность, ужас. Это в первую очередь ситуации, когда человек пережил угрозу собственной жизни, смерть или ранение другого человека.

Особая каверзность посттравматического стрессового расстройства – оно может возникнуть сразу или спустя много лет.

В соответствии с особенностями проявления и течениями различают 3 вида посттравматических стрессовых расстройств:

1) острые, развивающиеся в сроки до 3х месяцев,

2) хронические, имеющие продолжительность более 3х месяцев,

3) отсроченные, когда расстройство возникло после 3х месяцев и более.

В последнее время ряд зарубежных исследователей предлагает дополнить диагностику ПСР ещё одной категорией: посттравматическими личностными расстройствами.

Травматический стресс (до 2х суток)

Острое стрессовое расстройство после ЧС

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое расстройство личности

Психологическая помощь в экстремальных ситуациях.

Специфика:

1. Из-за нехватки времени невозможно использовать стандартные диагностические процессы.

2. В этой ситуации не применимы обычные методы психологического воздействия.

Главными принципами оказания психологической помощи:

- безотносительность,

- приближённость к месту событий,

- ожидание, что нормальное состояние восстановится,

- единство и простота психологического воздействия, то есть процедура оказания помощи должна быть унифицированная.

Базовые функции экстренной психологической помощи:

1. практическая помощь,

2. координационная, то есть обеспечение связи и взаимодействия со специализированными психологическими и медицинскими функциями.

Специфика работы психолога в экстремальной ситуации:

1. Работа с группами жертв, которые не искусственно созданы, а самой жизнью в силу драматических событий.

2. Часто приходится работать, когда пациенты находятся в состоянии аффекта, то есть под действием травмирующей ситуации.

3. Низкий социальный и образовательный фактор многих жертв,

4. Разнородность психопатологий у жертв,

5. Наличие чувства потери.

1. через систему звукоусилителей сообщить, что помощь идёт,

2. находящиеся в изоляции должны сохранять спокойствие,

3. по возможности оказывать себе самопомощь,

4. в случае завала не стоит принимать каких-либо физических усилий к самоэвакуации.

5. максимально экономить силы: с закрытыми глазами, дышать медленно, неглубоко, через нос, чтобы экономить влагу и кислород, снять напряжение с помощью аутотренинга, то есть проводить информационную терапию с целью уменьшить чувство страха у пострадавших, потому что в кризисных ситуациях больше людей погибает от страха, чем от воздействия реального разрушительного фактора.

После оказания первой помощи отправить к специалисту.

Ещё одной группой людей, к которым применяется психотерапия в ЧС, являются родственники людей, находящихся под завалом и сами спасатели, потому что основной проблемой в подобной ситуации является стресс. Именно это обстоятельство влияет на требования предъявления специальных служб экстренной помощи.

Правила для сотрудников спасательных служб:

1. Дать знать пострадавшему что вы рядом и меры ко спасению уже приводятся.

2. Постараться избавить пострадавшего от посторонних взглядов,

3. Осторожно установить телесный контакт,

4. Умение слушать пострадавшего.

Правила первой помощи для психологов:

1. В кризисной ситуации пострадавший всегда находится в состоянии психического возбуждения, нужно это состояние донести до оптимального уровня.

2. Не приступать к действиям сразу,

3. Точно сказать кто вы и какие функции выполняете,

4. Устанавливать телесный контакт с пострадавшим, находиться примерно на одном уровне и не поворачиваться к пострадавшему спиной.

5. Никогда не обвинять пострадавшего,

6. Сказать о вашей компетентности,

7. Привлекать к помощи самих пострадавших.

8. Дать выговориться пострадавшему (активное слушанье),

9. Оградить пострадавшего от излишних вопросов и любопытных взглядов.

При осуществлении экстренной психологической помощи необходимо помнить что жертвы стихийных бедствий и катастроф страдают от следующих факторов:

- фактор внезапности: чем внезапнее событие, тем оно более разрушительно,

- отсутствие подобного опыта,

- длительность,

- недостаток контроля: никто не в состоянии контролировать события во время катастрофы. Если утрата контроля сохраняется долго, у человека появляется чувство беспомощности.

- горе и утрата: жертва может потерять из-за катастрофы свою социальную роль и позицию.

- экспозиция смерти,

- моральная неуверенность,

- поведение во время события,

- масштаб разрушения.

Динамика состояния людей после стресса.

По Решетникову:

1 стадия – острый эмоциональный шок.

Развивается вслед за состоянием оцепенения и длится от 3 до 5 часов. Характерно общее психологические напряжение, увеличивается скорость протекания психических процессов, снижается критическая оценка ситуаций, но способность к целесообразной деятельности сохраняется. Преобладают эмоции отчаянья. Головокружение, затруднение дыхания, сухость во рту, работоспособность увеличивается в 2 раза.

2 стадия – психофизиологическая демобилизация.

Длиться до 3 суток. Первые контакты с теми, кто получил травму или с телами погибших. Характеризуется резким ухудшением состояния, преобладает чувство растерянности, , панические реакции, понижается моральная нормативность поведения, понижается уровень эффективности действий,, депрессивные тенденции. Очень часто не могут вспомнить, что делали в это время.

3 стадия – разрешение.

Длится от 3 до 12 суток. Постепенно стабилизируется настроение и самочувствие. У абсолютного большинства обследуемых наблюдается пониженный эмоциональны фон, гипонемия, речь становится монотонной, замедленной, замедленны и движения. К концу периода возникает желание выговориться. Появляются сны, чаще тревожные, кошмарные. Прогрессирует и нарастает переутомление.

4 фаза – восстановление.

С 12 дня после катастрофы. Люди восстанавливают межличностные контакты, начинают восстанавливаются нормальные сновидения, но наблюдаются различные психосоматические расстройства.

В США 4 фазы:

1) фаза героизма. Начинается с момента катастрофы и длится несколько часов. Характерно: альтруизм, героическое поведение, вызванное желанием помочь людям.

2) фаза медового месяца. Длится от недели до 3-6 месяцев. Сильное чувство гордости. Пострадавшие надеются и верят, что скоро все трудности будут разрешены.

3) фаза разочарования. Длится от 2 месяцев до 1-2 лет. Крушение надежд => сильные разочарования.

4) фаза восстановления. Выжившие осознают, что им самим нужно налаживать быт, разрешать возникающие проблемы, брать на себя ответственность за выполнение задач.