3. Хронические психические расстройства

Хронические изменения психики типичны для эпилепсии. В зависимости от характера течения заболевания, частоты возникновения судорожных припадков и острых психических расстройств могут отмечаться то более ,то менее выраженные хронические, стойкие изменения психики. Эти психические расстройства можно объединить в две большие группы: изменения в виде формирования эпилептического характера и изменения мышления в виде эпилептического слабоумия.

Эпилептический характер формируется в результате длительного течения заболевания. Сначала психические процессы замедляются, утрачивают свою пластичность, становятся инертными. В мыслительных операциях, понятиях, суждениях, умозаключениях появляются характерная обстоятельность, склонность к детализации. В речи эта обстоятельность характеризуется симптомом топтания на месте. Рассказывая что-нибудь, страдающий эпилепсией перечисляет массу ненужных деталей, с большим трудом переходит к новой теме разговора, топчется вокруг да около основной темы. Надо обладать терпением, чтобы выслушать такого больного.

По мере развития болезни интересы страдающего эпилепсией резко ограничиваются. Возникает эгоцентризм, что приводит к постоянным конфликтам больных с окружающими, агрессивности, злопамятности. Они становятся педантичными, аккуратными, мелочными, придирчивыми, раздражительными и гневливыми, всюду ищут «справедливость». Уже в дошкольном лечебном учреждении, в школе и в домашних условиях они постоянно проявляют упрямство, дезорганизаторские тенденции, против всего и всех протестуют. Страдающий эпилепсией способен унижаться из-за пустяка, но и из-за такого же пустяка, желая отомстить «обидчику», может его изувечить. В школе дети с эпилептическим характером грубы, драчливы, не подчиняются педагогическому авторитету. У подростков, юношей, равно как и у взрослых, расстройство эмоционально-волевой сферы еще более выражено — появляются эгоцентризм, сочетающийся с крайним эгоизмом (преувеличенной заботой о себе, своем благополучии, нетерпимостью к мнению окружающих), а также гневливость и эротичность. Эти характерологические изменения иногда еще больше усиливаются, проявляясь так называемой эпилептоидной психопатией. При этом подобный больной ни в чем не знает меры: вступает в конфликт с законом, становится нетерпимым тираном в семье и на службе. Для такого больного характерны односторонняя напряженная деятельность, стремление к сильным ощущениям, моральная нечистоплотность с усилением низших инстинктов и примитивных влечений. В этом состоянии эпилептоидный психопат нередко совершает немотивированное насилие, характеризующееся внезапностью и отсутствием элементарной предосторожности. Художественные образы произведений Ф. М. Достоевского иллюстрируют эпилептическое изменение личности (Нелли в «Униженных и оскорбленных», князь Мышкин в «Идиоте», Смердяков — в «Братьях Карамазовых»).

Эпилептическое слабоумие иногда достигает очень выраженной степени, обусловливая совершенную беспомощность больного. Обычно оно развивается у лиц, заболевание которых началось на ранних этапах онтогенеза, в дошкольном или в младшем школьном возрасте и у которых наблюдаются частые судорожные припадки и острые психические эквиваленты.

Сначала мышление характеризуется медлительностью ассоциаций, тугоподвижностью и вязкостью, интересы больного сосредоточены на соматических ощущениях, состоянии своего здоровья. В дальнейшем снижается память, затрудняется сохранение, удержание и воспроизведение нового опыта, материала учебных занятий, текущих обыденных и общественных событий. Наряду с прогрессирующим снижением памяти нарушаются комбинаторные и критические возможности в оценке окружающего и самого себя, что, собственно, и определяет расстройство способности к познанию.

Круг интересов все более суживается, интеллектуальная ограниченность нарастает; больной не может пользоваться обобщениями, запас слов у него резко уменьшается, он предпочитает шаблон, трафарет, избегает всяких новшеств, протестуя против приспособления к новым требованиям, иной обстановке. Вместе с ослаблением интеллекта нарастает медлительность движений, усиливается влечение к пище, нередко обостряется и сексуальное влечение.

Расстройства психической сферы у эпилептиков могут иметь злокачественный характер и приводить к неблагоприятному исходу (что наблюдается чаще) и более доброкачественный характер с менее выраженными нарушениями мышления, в силу чего больные ведут себя сравнительно адекватно, обучаются в школе. Развитие слабоумия в результате эпилепсии не является обязательным.