4. Психические расстройства при нарушении половых желез

Евнухоидизм может быть врожденным и приобретенным (в предпубертатном периоде) в результате травмы, воспалительного процесса, новообразования. Эти факторы вызывают в половых железах воспалительно-дегенеративные изменения, приводящие в дальнейшем к их дисфункции или атрофии. Недостаточная функция половых желез в детском и юношеском возрасте приводит к недоразвитию половых органов и вторичных половых признаков, нарушению обмена веществ и пропорций скелета. Врожденный евнухоидизм у детей может быть временным, проявления которого с возрастом значительно нивелируются, но в большинстве случаев его черты остаются на всю жизнь.

Полная атрофия половых желез или их гипофункция характеризуются отсутствием вторичных половых признаков, диспропорцией роста (длинные конечности при относительно коротком туловище), ожирением, дряблостью мышц и кожи, вегетативными нарушениями. Наблюдаются психические изменения в виде неустойчивости настроения, замедления психических процессов, повышенной истощаемости, легкой ранимости, плаксивости по малейшему поводу. Может отмечаться склонность к резонерству, эгоцентризму и раздражительности, в происхождении которой немалую роль играет понимание ребенком своего отличия от других детей. В интеллектуальном отношении дети и подростки с евнухоидизмом обычно не имеют особых отклонений, приближаясь в пубертатном периоде или несколько позднее по своему умственному развитию к нормальным сверстникам.

Эпилепсия.

. ОСТРЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

От судорожного эпилептического припадка отличаются периодически повторяющиеся состояния острых психических расстройств, заменяющие собой судорожный припадок. Поэтому эти состояния носят название психических эквивалентов эпилептического судорожного припадка (от лат. aeguivalentis — равносильный, равноценный, равнозначный). Эти эквиваленты могут предшествовать припадку или непосредственно следовать за ним, либо быть не связаны с ним, т. е. возникать в отдаленном после судорожного припадка периоде.

Дисфория представляет собой острое расстройство настроения, возникающее внезапно без видимого внешнего повода и проявляющееся злобно-тоскливой раздражительностью, сужением сознания и склонностью к разрушительным действиям. Это один из наиболее распространенных у детей и подростков психических эквивалентов эпилептического припадка. У детей дошкольного возраста дисфория характеризуется чередованием «хороших» и «плохих» дней: дети то беспричинно экзальтационно восторженны, многоречивы, хвастливы, раздражительно-возбуждены на фоне приподнятого настроения, то слезливы, ничем не могут заняться, без причины придираются, вступают в пререкания, жалуются на недомогание, болезненные ощущения в различных частях тела.

У подростков дисфория обычно более выражена. Они становятся злобно-тоскливыми, предъявляют всевозможные требования, обвиняют окружающих в несправедливом к ним отношении, припоминая все случаи такого рода в прошлом, ввязываются в конфликты, становятся агрессивными, с ожесточением набрасываются на младших и беззащитных. Больной в таком состоянии напряжен, подозрителен, нередко испытывает беспричинный страх, а его агрессивные выпады характеризуются жестокостью, сопровождаются высказыванием бредовых идей и галлюцинаторными переживаниями.

Продолжительность дисфории колеблется от нескольких часов до нескольких дней, реже она наблюдается в течение нескольких недель.

Сумеречное состояние проявляется утратой способности ориентироваться, правильно воспринимать и оценивать окружающее: больной не находит на улице своего дома, нередко забывает название знакомых ему предметов, путает события во времени, знакомых лиц принимает за других. Связанность мышления нарушается, вследствие чего поступки больного становятся неправильными, нередко опасными для него и для окружающих.

Поведение больных в этом состоянии определяется бредом и галлюцинациями. В одних случаях больной, охваченный ужасом (страшные чудовища, выстрелы, огонь с ярким пламенем, подземелье, угрожающие крики, истязания), пытается спастись бегством, выбрасывается из окна, баррикадирует двери, чтобы воспрепятствовать нападению на него, сам совершает разрушения, нападения, вплоть до убийства. В других случаях он как бы оглушен происходящим, застывает в состоянии экстаза с устремленным взглядом, движения его скованы, лицо выражает блаженство, на вопросы отвечает невпопад.

Сумеречное состояние начинается внезапно, без видимых внешних причин и так же внезапно (спустя несколько часов, дней, несколько недель) заканчивается. Для этого состояния характерна амнезия: больной не помнит, что с ним происходило.

Возможны различные формы сумеречного состояния сознания. Простейшей из них является амбулаторный автоматизм, когда спутанное состояние находит свое отражение в автоматически выполняемых несложных двигательных актах больного.

Усложнение двигательного автоматизма с передвижением с места на место, длительным путешествием, которое не фиксируется памятью, получило названиеамбулаторного психического автоматизма, или транса. При этом больной, не привлекая внимания окружающих необычайностью своего поведения, может уходить далеко от дома. Например, школьник, страдающий эпилепсией, выйдя из школы домой, оказывается в неизвестной местности и, придя в себя, не может вспомнить, как он там оказался. Для этого состояния характерна только некоторая оглушенность сознания, но автоматические действия по виду целесообразны, поэтому на основании их поведения таких лиц иногда принимают за пьяных.

Разновидностью моторного автоматизма и, следовательно, сумеречного состояния сознания является сомнамбулизм (снохождение, лунатизм), чаще наблюдающийся у детей и подростков, чем у взрослых. Состояние выражается в том, что больной ночью во сне встает, совершает более или менее последовательные действия, бродит по комнате, передвигает мебель, выходит на улицу, а затем возвращается в постель; сопровождается амнезией. Иногда сомнамбулизм проявляется в виде ночных страхов: ребенок просыпается с лицом, искаженным от страха, ужаса, пытается бежать куда-то в пространство, а когда его удерживают, молча сопротивляется. В другом случае больной встает с постели и проделывает ряд разнообразных действий, упомянутых выше.

Особое состояние проявляется расстройством восприятия, мышления и эмоций, не сопровождающимся амнезией и генерализованным нарушением сознания. При формально сохранной ориентировке больной обнаруживает растерянность, ему кажется, что все кругом изменилось, он пытливо всматривается в окружающее, задает тревожные вопросы. Наиболее характерны для этого состояния деперсонализация, нарушение схемы тела, дереализация окружающего, психосенсорные расстройства. Иногда появляются бредовые идеи отношения и преследования с агрессивными, жесткими действиями.

Эпилептический ступор встречается редко, в большинстве случаев возникает после судорожного припадка, но может наблюдаться и в промежутках между припадками. Больной при этом обездвижен, застывает в той позе, в которой наступил ступор, не реагирует на окружающее, не отвечает на вопросы. Такое состояние может длиться от нескольких минут до нескольких дней, выход из ступора сопровождается амнезией. К острым психическим эквивалентам эпилептического судорожного припадка относится также эпилептический параноик.