7. Данные лабораторных, рентгенологических, инструментальных и дру­

гих специальных методов исследования.

Клинический анализ крови:

гемоглобин 100 г\л

эритроциты 5.1 х 10 в 12 степени на литр

цветной показатель 0.81

количество лейкоцитов 10,0 х 10 в 9 степени на литр

эозинофилы 1

сегментоядерные 56

лимфоциты 23

моноциты 4

СОЭ 45 мм\ч

Анализ мочи:

цвет светло-желтый

реакция кислая

удельный вес 1012

белок 0.033 г\л

сахар 0

лейкоциты 1-2 в поле зрения

эритроциты свежие 0-2 в поле зрения

эпителий плоский 1-3 в поле зрения

Биохимический анализ крови:

общ. белок 70 г/л

креатинин 0,07 ммоль/л

холестерин 5,57 ммоль/л незначительно повышен

билирубин 14,88 ммоль/л

АЛТ 21 Е/л

К 5,2 ммоль/л незначительно повышен

Натрий 136,9 ммоль/л

Электрокардиография:

Заключение: Синусовая ритм 82 уд. в мин. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Ректальное исследование:

Сфинктор тоничен, на высоте пальца патологии не обнаружено. На перчатке слизь.

ФГДС:

Заключение: Хронический эрозивный антральный рефлюкс-гастрит в стадии обострения. Катаральный бульбит.

Колоноскопия:

Заключение: Са приблизительно середины ободочной кишки, с сужением просвета до 8мм. Дивертикулез сигмовидной кишки. Внутрений геморрой вне обострения.

При рентгенографии и УЗИ – метастотического поражения не выявленно.

8. Заключения врачей-консультантов:

Терапевт(кардиолог): Анемия вторичного характера, ГБ lll стадии риск 4, ИБС стенокардия напряжения, ХСН lllФК, llб стадия.

9. Дифференциальный диагноз:

Учитывая тесное взаимоотношение ободочной кишки с органами брюшной полости, забрюшинного пространства, передней брюшной стенки, рак ободочной кишки необходимо дифференцировать со многими заболеваниями как самой кишки, так и смежных с ней органов и тканей. Это чаще всего:

-Воспалительные заболевания ободочной кишки: хронические колиты, хронический неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, аппендикулярный инфильтрат и др.

-Специфические воспалительные процессы - туберкулез, актиномикоз.

-Внекишечные заболевания органов брюшной полости и малого таза.

-Неэпителиальные доброкачественные (лейомиома, фибромиома) и злокачественные (саркома) опухоли ободочной кишки.

-Другие виды кишечной непроходимости - спаечная, странгуляционная, заворот, инвагинация, копростаз, динамическая кишечная непроходимость.

-Полипоз ободочной кишки.

-Дивертикулез (дивертикулиты) ободочной кишки.

-Опухоли и кисты почек, нефроптоз.

-Внеорганные забрюшинные опухоли.

10. Диагноз болезни (Указать, в соответствии с классификацией, название

основного заболевания, его форму, стадию, осложнения).

11. Клинический диагноз:

а) основное заболевание;

б) сопутствующие заболевания;

в) осложнения.

Обоснование клинического диагноза путем последовательного рас­

смотрения полученных данных (анамнестических, объективных, лабо­

раторных и др.).

12. Лечение и его обоснование:

> Особенности основного заболевания (частота, распространенность

и т.п.) по лекционным и литературным данным. Особенности тече­

ния заболевания у курируемого больного.

> Этиология и патогенез заболевания и его особенности у курируемо­

го больного.

> Патологоанатомические и патофизиологические изменения при

данном заболевании, их особенности у курируемого больного. - 8 -

> Принципы консервативного и оперативного лечения. Выбор лечеб­

ных методов у курируемого больного: схема консервативного лече­

ния, показания и противопоказания к хирургическому вмешатель­

ству. Обоснование выбора способа операции у данного больного,

операционного доступа, метода обезболивания.

13. Дневник ежедневного наблюдения (общее состояние, гемодинамиче-

ские показатели, температура тела; динамика изменений симптомов ос­

новного заболевания, состояния операционной раны).

14. Предоперационный эпикриз (пишется в дневнике наблюдений накану­

не операции):

> фамилия и возраст больного, характер поступления больного (экс­

тренный, плановый) и дата госпитализации;

> основное заболевание, этапы его развития, клинические проявления

и их выраженность;

> основные данные обследования, включая лабораторные, инстру­

ментальные и др.;

> характер и выраженность сопутствующей патологии;

> характер предоперационной подготовки, ее эффективность;

> состояние пациента в день перед операцией, включая status localis;

> обоснование необходимости хирургического лечения, оценка

имеющихся противопоказаний, хирургического и анестезиологиче­

ского риска вмешательства;

> планируемый объем операции, вид обезболивания;

> информация об ознакомлении пациента или его родственников с

возможным риском планируемого вмешательства и об их согласии

на операцию.