Комплаентость

Комплаентность (приверженность лечению) – степень соответствия поведения больного (в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни) рекомендациям, полученным от врача.

В более узком смысле под комплаентностью в лечении подразумевается соответствие реального количества принимаемых препаратов предписанному. К глобальным мерам, которые могут привести к улучшению комплаентности в лечении, можно отнести общегосударственные мероприятия, изменение общественного сознания, а также изменение системы финансирования. Повышение глобальной приверженности возможно при создании системы обучения кардиологических пациентов и оптимизации контакта врач–пациент. Следует иметь в виду, что само внимание врача к проблеме комплаентности, соответствующий опрос больного и оценка этого показателя в динамике способствуют ее повышению. Эта проблема тесно связана и с борьбой с врачебной инертностью. Обучение пациентов в «школах для больных» демонстрируют высокую эффективность обучения в отношении повышения регулярности терапии, самоконтроля АД и соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни.

Приверженность лечению может быть улучшена за счет упрощения самой схемы лечения и введения специальных приемов, помогающих больному не пропускать прием очередной дозы. В настоящее время существуют и широко используются в Европе, а теперь и в России, специальные диспенсеры для лекарств, которые имеют отсеки разного цвета для разных дней недели и позволяют принимать несколько препаратов по схеме без существенных отклонений даже пожилым пациентам. Входят в клиническую практику и автоматические системы телефонного мониторинга больных. Следует отметить, что внешний вид препарата и его органолептические характеристики также играют немаловажную роль в соблюдении комплаентности.

Экспертная оценка качества фармтерапии

№	Форма анализа	Баллы
1	Имеется ли необходимость в медикаментозной терапии
	да	+5
	нет	-15
2	Оцените время начала медикаментозной терапии
	Начато с опозданием	-5
	Начато во время	+5
2*	Укажите оптимальный срок начала терапии
3	Оцените избранную схему медикаментозной терапии
	Назначено без учета клинического статуса и соответствующей патологии	-5
	Назначено с учетом клинического статуса и соответствующей патологии	+5
3*	Укажите рациональную схему
4	Оценить режим дозирования препаратов
	Необоснованно низкие дозы	-3
	Необоснованно высокие дозы	-5
	Оптимальные дозы	+5
4*	Укажите оптимальные дозы
5	Оцените вероятность развития побочных эффектов при применении ЛП
	Высокая	-5
	Средняя	-0
	Низкая	+3
5*	Укажите ожидаемые побочные эффекты
6	Оцените адекватность мониторируемых показателей в процессе лечения
	Мониторируются неадекватные показатели	-5
	Мониторируются не все необходимые показатели	-3
	Показатели мониторируются нерегулярно	-2
	Оптимальный мониторинг показателей	+5
6*	Укажите режим оптимального мониторинга
7	Оцените степень выраженности полипрогмазии
	Назначено до 3х препаратов	+5
	Назначено 4-5 препаратов	+2
	Назначено 6-9 препаратов	-5
	Назначено более 10 препаратов	-10
7*	Укажите «лишние» препараты
8	Оцените мобильность медикаментозной терапии и ее длительность
	Терапия немобильна	-3
	Терапия мобильна	+3
	Имеется необоснованное длительное или короткое применение препарата	-4
	Имеется парантеральное введение препарата вплоть до 3-4х дней перед выпиской из стационара	-5
	Длительность и мобильность терапии оптимальна	+5
8*	Укажите оптимальные сроки коррекции и длительность терапии
9	Оцените качество комбинированной терапии
	Необходимость в комбинированной терапии отсутствует	-5
	Имеются потенциально опасные комбинации ЛС	-5
	Имеются нерациональные комбинации ЛС	-3
	Используются рациональные комбинации ЛС	+5
9*	Укажите рациональные и нерациональные комбинации ЛС
10	Оцените возможность медикаментозного лечения
	Возможность медикаментозного лечения используется не полностью	-5
	Возможность медикаментозного лечения использованы полностью	+5
10*	Укажите неиспользованные возможности

Итог: 45 баллов.

Экспертная оценка: отлично.

ЭПИРИЗ

Кинев В.А. 43 лет находилсяь на стационарном лечении в кардиологическом отделении с 07.09.2011г. по 17.09.2011г. с диагнозом Эссенциальная артериальная гипертензия 3 ст., риск 3. Хроническая сердечная недостаточность I ст. Ожирение I ст.

Поступил с жалобами: на внезапное повышение артериального давления до 200/100, головокружение, мелькание мушек перед глазами.

За время нахождения в кардиологическом отделении, проводились следующие исследования:

1. Общий анализ крови: эритроциты – 4,0 * 10¹²/л (4,5-5,5), Hb – 120 г/л, ЦП – 30 пг (28-32), лейкоциты – 9,7 * 10⁹/л: палочкоядерные – 4 (1), сегментоядерные – 53 (63), лимфоциты – 37 (23), моноциты – 6 (6), СОЭ – 33 мм/ч

2. Биохимический анализ крови: АСАТ – 26,4 ед,/л (0-31), АЛАТ – 18,9 ед/л (0-32), холестерин общий – 6,13 ммоль/л (3,2-6,2), ЛПВП-холестерин – 0, 710 ммоль/л (1,16-1,68), триглицериды – 1,47 ммоль/л (0,15-1,71), глюкоза – 4,82 ммоль/л (3,3-6,2), креатинин – 82,0 мкмоль/л (44-100)

3. Гемостатические показатели: фибриноген – 4,16% (2-4), АПТВ – 32,3 сек. (32-42), ТВ – 17,2 сек. (14-17), ГАТ – 10,5 сек. (10-15), ХЗФ– 11 мин. (4-10), МНО – 0,99 (0,89 – 1,2)

4. Общий анализ мочи: Цвет: желтый, рН: 6, удельный вес: 1011, прозрачность: прозрачная, белок: нет, сахар: нет, желчные пигменты: нет, уробилин: в норме, лейкоциты: единичные в поле зрения

5. Рентгенография органов грудной клетки: лёгкие без инфильтрации и очагов поражения. Корни структурны, синусы свободны. Тень сердца увеличена и смещена влево.

6. ЭКГ: ЧСС=84 уд./мин. Ритм синусовый.

За время пребывания в стационаре было проведено лечение: метопролол 0,005 2 раза в день, гипотиазид 0,025 1 раз в день утром, эналаприл 0,025 2 раза в день.

В результате проведенного лечения состояние пациентки улучшилось.

Рекомендации: наблюдение участкового терапевта, невропатолога, диета с ограничением соли, животных жиров, эналаприл по 25 мг 2 раза в день постоянно, контроль АД.