289Ние релаксации — расслабления, способен неплохо ре­гулировать и некоторые свои соматовегетативные сос­тояния, особенно в период абстиненции. Широко можно использовать иглорефлексотерапию.

Хотя медикаментозная терапия в последнее время при лечении курения применяется все шире, она явля­ется вспомогательным методом, главной остается пси­хотерапия. Лекарственное лечение делят на три вида: терапию отвращением, заместительную терапию и вспомогательную, или симптоматическую.

Лечение отвращением ставит задачу вызвать при курении, вдыхании дыма рвотную реакцию или не­приятные вкусовые ощущения. Для этого вводят 0,2— 1 мл 1 % раствора апоморфина подкожно. Процедуры совмещаются с вдыханием дыма табака 4—5 раз в день в течение 3—4 дней. За это время может быть выработана отрицательная, рвотная реакция. Кроме того, используются такие препараты, как спиртовая настойка чернильных орешков, нитрат серебра, гал-лодубильная кислота (танин), отвар корневища змеевика, молодые побеги (ветки) черемухи обыкно­венной (применяется как жвачка).

Медикаментозная заместительная терапия основа­на на «конкуренции» некоторых медикаментов и нико­тина. При приеме этих медикаментов больные легче переносят абстиненцию. К ним относится 5—6 % раст­вор лобелина, который применяется в виде капель (по 10—15) 5—6 раз в день. Питизин (цититон) вы­пускается в виде 15 % водного раствора в ампулах. Таблетки по 0,0015 г препарата называются «Табекс». Лобелии также выпускается в двух лекарственных формах — 1 % раствор в ампулах по 0,1 мл и в форме таблеток «Лобесил» по 0,002 г лобелина.

В последние годы выпускается специальная жвач­ка «гамабазин», которую в качестве заместительной терапии с успехом можно применять в период отказа от курения.

У лиц, много лет употребляющих никотин, абсти­нентный синдром затягивается. В период лечения воз­никает повторное непреодолимое желание получить порцию никотина. Эти явления могут выражаться в повышенной раздражительности, головных болях, пони­жении работоспособности, нарушении настроения, общем соматовегетативном дискомфорте.

В таких случаях даже хорошая волевая установка

290

пациента на прекращение курения, лечение отвраще­нием или замещением иногда не могут предупредить срыва ремиссий. Требуется еще вспомогательное или симптоматическое лечение, которое помогает предот­вратить намечающийся рецидив.

К таким средствам относятся: седативные препара­ты, настой и экстракт корня валерианы, пустырни­ка, бромистый натрий; транквилизирующие средства: элениум, напотон, седуксен, нитразепам, амизил и др.; стимуляторы: корень женьшеня, семя лимонника, пан­токрин, настойка аралии; витамины: A, BiB₆, Bi₅, PP, С, Е, декамевит, ундевит и др.

При различных симптомах, связанных с сердечно­сосудистыми нарушениями, хроническими заболевани­ями верхних дыхательных путей или заболеваниями легких, мигренеподобными головными болями и дру­гими жалобами, следует применять симптоматическую терапию. Большая и серьезная проблема — курение подростков. Их лечение — это прежде всего воспита­тельная и разъяснительная работа, стремление пере­ориентировать их интересы на новые здоровые уста­новки — спорт и др.

Курение, как правило, сочетается с алкоголизмом, и это состояние следует лечить комплексно. Рекомен­дуется несколько методов такого лечения.

1. Внезапное, одномоментное отнятие никотина. При этом также лишают пациента алкогольных напит­ков. Лечение проводят параллельно. Вводят никоти­новую, глутаминовую кислоту, транквилизаторы, ней­ролептики. Делают инъекции цититона или лобелина в течение 2 нед. Одновременно дают по 1—2 таблетки табекса.

2. Быстрое прекращение курения. На высоте влече­ния к табаку и алкоголю назначают условнорефлек-торную терапию. Вспомогательное лечение то же. Можно добавлять микстуры, вызывающие неприятный вкус во рту.

3. Постепенное лишение табака у злостных куриль­щиков и у лиц, у которых имеются противопоказа­ния к активному лечению алкоголизма (возраст 60 лет и старше, атеросклероз, гипертоническая болезнь II— III стадии, органическое поражение ЦНС). Этим ли­цам проводят симптоматическую терапию (глутами-новая кислота, поливитамины, транквилизаторы, по­лоскание полости рта, применение вяжущих средств).

291Одновременно уменьшают количество выкуриваемых сигарет, за 15 дней доводят до 2—3 сигарет в день и затем отменяют совсем.

Подробные способы и методы лечения никотино­вой абстиненции, табакокурения описаны в методи­ческих рекомендациях Министерства здравоохранения СССР.

Вопросы для повторения

1. Каковы основные принципы лечения алкоголизма, наркома­ний и токсикомании?

2. Каковы основные положения, сроки и методы лечения, ого­воренные приказом Министерства здравоохранения СССР № 291 от 23. 03. 76 г. «Об утверждении обязательных минимальных кур­сов лечения больных хроническим алкоголизмом» и приказом № 388 от 19.04.78 г. «Об утверждении минимальных курсов лечения боль­ных наркоманиями и токсикоманиями»?

3. Перечислите основные методы и лечебные средства, при­меняемые при вытрезвлении, дезинтоксикационной, общеукрепляю­щей, стимулирующей и активной антиалкогольной терапии. Каковы особенности их применения?

4. Каковы симптомы осложнений и особенности течения неко­торых форм алкоголизма, которые могут встречаться при проведе­нии активной антиалкогольной терапии, как оказать экстренную помощь или купировать осложнения путем применения различных медикаментозных средств?

5. Перечислите принципы и основные методики психотерапии, аутогенной тренировки, восстановительного лечения.

6. Каким должен быть план мероприятий по купированию психических расстройств при психозах и дальнейшему их лечению?

7. Назовите основные лечебные мероприятия при наркоманиях, токсикоманиях и курении.

8. Какова роль среднего медицинского персонала в системе мероприятий по лечению алкоголизма, наркоманий и токсикома­нии?

Задачи

1. Больной алкоголизмом поступил на стационарное лечение. Сколько дней должен длиться обязательный курс лечения, из ка­ких этапов лечебных мероприятий он должен состоять?

2. Наркоман поступил на стационарное лечение. Каковы сро­ки и основные методы его лечения?

3. Госпитализация произошла после длительного запоя. Каковы методы лечения в этом случае?

4. При обследовании у больного обнаружено заболевание сердечно-сосудистой системы. Какие методы активной терапии ему можно проводить?

5. У больного имеются выраженные неврологические осложне­ния на фоне алкоголизма поздней стадии. Какова должна быть тактика его лечения?

6. Больной лечится впервые. Какие методы активной терапии следует проводить больному?

292

7. Больной лечится повторно. Какую тактику лечения лучше избрать, какой метод активной терапии предпочесть?

8. Имеется тяжелая алкогольная интоксикация. Какую экст­ренную помощь следует оказать?

9. Произошел срыв ремиссии. Каким образом следует вести больного, чтобы вернуть веру в выздоровление и купировать обо­стрение?

10. Вера в выздоровление колеблется у больного. Какие ме­тоды психотерапии лучше использовать?

11. Больной жалуется, что у него появляется желание выпить. Какой из видов психотерапии здесь предпочтителен?

12. В наркологическом диспансере проходят поддерживающее лечение больные, находящиеся на различных этапах первичного лечения. Какова должна быть лечебная тактика в первые 3 года ле­чения? На 4-м, 5-м году?

13. Проходит стационарное лечение наркоман. Каковы основ­ные принципы лечения? Особенности лечения гашишной, морфин-ной наркоманий?

14. Наркоман находится на поддерживающем лечении. Каковы специфические особенности этой терапии? Отличие ее от антиалко­гольной.

15. Человек злоупотребляет лекарственными препаратами, не отнесенными к наркотическим средствам. Какова должна быть так­тика его лечения?

16. Много лет человек курит. Самостоятельно бросить не мо­жет. Что ему следует порекомендовать делать самостоятельно? Как построить лечение?

17. В период срыва ремиссии произошли осложнения со сто­роны соматоневрологической сферы. Какие меры следует пред­принять?

18. У больного алкоголизмом в вечернее время появились пер­вые признаки психоза (иллюзии, отрывочные галлюцинации). Днем на приеме в диспансере их не было. Что следует предпринять?

19. У больного наблюдаются явные признаки психоза (галлю­цинации, бред, беспокойство). Сам больной и его родственники отказываются от госпитализации. Что следует делать?

20. Больной в состоянии острого психоза поступил в стацио­нар. Как обеспечить за ним наблюдение и лечение?

21. У больного диагностирован корсаковский психоз. Как сле­дует обеспечить за ним наблюдение и лечение?

22. Острые признаки психоза купированы. Какова должна быть дальнейшая тактика лечения?