4. Желтухи, виды, этиология и патогенез. Изменения содержания желчных пигментов в крови и экскретах.

Синдром желтухи - синдром, характеризующийся желтой окраской кожи, слизистых оболочек, склер в результате отложения в них желчных пигментов при нарушении желчеобразования или желчевыделения. По механизму развития желтухи классифицируют на следующие виды: A). Надпеченочные (гемолитические). Б). Печеночные (паренхиматозные).B). Подпеченочные (механические). Причины и характеристика надпеченочной желтухи. Причиной надпеченочных желтух обычно является усиленный гемолиз эритроцитов. Это приводит к увеличению в крови концентрации непрямого билирубина, (гипербилирубинемия) поскольку способность печени переводить его в прямой билирубин может оказаться недостаточной.Характерно появление в моче уробилиногена, (уробилинурия) и повышенное выделение стеркобилина с калом, (гиперхолия). Причины и характеристика печеночной желтухи. Печеночные желтухи принято подразделять на 3 вида:а) печеночно-клеточную желтуху;б) холестатическую желтуху;в) энзимопатическую желтуху.Возникновение печеночно-клеточной желтухи связано с первичным повреждением клеток печени. Поврежденные печеночные клетки теряют способность превращать непрямой билирубин в прямой и выделять прямой билирубин в желчь. В результате в крови накапливается как прямой, так и прямой билирубин (гипербилирубинемия). В кишечник поступает меньше чем в норме желчи (гипохолия). Уробилиноген, который всасывается в тонком кишечнике, не захватывается поврежденными печеночными клетками, попадает в общий ток крови и выделяется с мочой (уробилинурия). Холестатическая желтуха возникает при гепатитах с отеком печеночной ткани и сдавлением желчных капилляров и протоков (внутрипеченочный холестаз).Энзимопатическая печеночная желтуха имеет наследственную природу. В основе ее могут лежать повреждения различных ферментных систем гепатоцитов: отвечающих за захват непрямого билирубина и перенос его в печень; за образование глюкуронидов билирубина или за экскрецию прямого билирубина в желчные канальцы. Причины и характеристика подпеченочной желтухи. Подпеченочная желтуха возникает в случае нарушения оттока желчи по общему желчному протоку. К этому может привести:- дискинезия (нарушение моторики) желчных путей, связанная с нарушением их иннервации или гуморальной регуляции;- механические препятствия (камни, гельминты) или сдавление опухолью общего желчного протока. Во всех этих случаях развивается холестаз, повышается давление в желчевыводящей системе, происходит накопление компонентов желчи в гепатоцитах, желчных капиллярах и их разрыв. В результате желчь со всеми ее компонентами поступает в общий кровоток и появляется в моче (холиурия). В крови накапливается прямой билирубин (гипербилирубинемия), желчные кислоты (холемия) и холестерин (гиперхолестеринемия). Прямой билирубин проходит через почечный фильтр и появляется в моче (билирубинурия). Желчные кислоты, которые накапливаются в крови, вызывают кожный зуд, брадикардию, гипотонию, нарушают работу ЦНС (раздражительность, бессонница).Желчь не поступает в кишечник (ахолия). При этом нарушается переваривание и всасывание жиров. Кал обесцвечивается (отсутствует стеркобилин) содержит нейтральный жир (стеаторея). В кишечнике усиливаются процессы гниения и брожения и как результат – диарея.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 19

1. Патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние: определение понятий, примеры. Типовые патологические процессы, понятие, виды.

2. Патологическая реакция - кратковременная необычная реакция организма на какой-либо раздражитель и не сопровождающаяся длительным и выраженным нарушением регуляции функций трудоспособности человека (например, повышение или понижение АД под влиянием отрицательных эмо­ций) Патологическая реакция - неадекватный и биологически нецеле­сообразный (вредный или бесполезный) ответ организма или отдельных его систем на воздействие обычных или чрезвычайных (патогенных) раздражи­телей Патологический процесс - закономерная последовательность явлений, возникающих в организме при воздействии патогенного фактора и включающая (в различных соотношениях) нарушения нормального течения жизненных процессов и защитно-приспособительные реакции. Патологическое состояние - стойкое отклонение от нормы, имею­щее биологически отрицательное значение для организма. Патологическое состояние - болезненные расстройства с малой динамичностью, медленно развивающийся процесс или его последствия. При этом собственно болезни может и не быть в связи с полной компенсацией имеющихся нарушений (например, врожденные уродства - косолапость, ги­поплазия органа, состояние после ампутации конечности). Патологическое состояние - это интегральное выражение патоло­гического процесса в каждый конкретный момент. Типическим (типовым) является такой патологический процесс, который развивается по общим закономерностям, независимо от вызвавших его причин_: локализации и вида живого. Они эволюционно закреплены. К типо­вым патологическим процессам относятся воспаление, отек, лихорадка, на­рушения микроциркуляции, гипоксия и другие процессы

2 Почечные отеки, виды, этиология, патогенез.

Главными патогенетическими факторами в развитии почечного отека являются: задержка воды в организме (при острой почечной недостаточности ОПН), повышение проницаемости сосудов (при нефритах), понижение онкотического давления крови (при нефрозах). Почечные отеки обычно локализуются на лице и пояснице

3. Общая этиология и патогенез заболеваний печени.

4 Нарушения углеводного, липидного и белкового обменов при СД, последствия.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 20

1. Роль психогенных факторов в патологии. Понятие об ятрогенных заболеваниях.

2. Пирогены, их виды и механизм действия. Понятие о пирогенотерапии.

Пирогены - вещества, попадая в организм извне или образующиеся внутри организма и приводящие к повышению температуры тела.Пирогены:1)1. Экзопирогены.2. Эндопирогены - образуются внутри организма в основном на действие экзопирогенов. 2)1. Первичные - являются основным этиологическим фактором лихорадки. 2.Вторичные - образуются в организме в ответ на действие первичных пирогенов и являются основным патогенетическим звеном к возникновению и развитию лихорадки. 1. Основной компонент экзопирогенов микробной природы:липополисахариды микробной стенки (ЛПС) из них выделен липоил А. Созданы пирогенные медпрепараты: пирогенал, продигиозан. У риккетсий отсутствует ЛПС микробной стенки, но лихорадка все равно развивается.2. Неинфекционные приводят к образованию вторичных эндопирогенов, а сами не влияют на терморегуляцию.Эндопирогены образуются:- лейкоцитами (гранулоцитами),- макрофагами (в результате фагоцитоза или микробов и продуктов их жизнедеятельности). Непосредственная причина лихорадки - пирогенные вещества: 1.Экзогенные (источник бактериальная клетка, вирусы, грибы) 2.Эндогенная или клеточно-тканевые (источник гранулоциты) Пирогенами (жаронесущими) называют такие вещества, которые попадая в организм из вне или образуясь внутри него, вызывают лихорадку. Пирогены повышают установочную точку температурного гомеостаза, т.е. при этом уста­навливается динамическое равновесие между теплопродукцией и теплоотда­чей. Применяются два подхода: пирогенотерапия и воздействие на оргзм с пом физич факв. Оба д → ↑ установочной точки гипоталамического термостата →быстрое ограничение теплоотдачи и более медл прирост теплопродукции. Пирогенотерапия - метод лечения с пом искусств ↑ t тела бол-го. Раньше этого достигали введением в оргм возб-ей инф.заб-й (малярии, возвратного тифа и др.) и чужеродных Б (лошадиная сыв, иногруппная кр и т.д.). Сейчас д/этого существуют пирогенал и родственные ему ЛС. Пирогенал - ЛПС, образующийся в процессе жизнедеятти ммов Рsedomonas aeruginosa. Актть пирогенала определяют биол путем и выражают в МПД (min пирогенных дозах). Одна МПД –кол-во вва, вызывающее при введении кроликам ↑ t тела на 0.6° С и >. Показания: менингококковый менингит в случаях затяжной (> 1 мес) санации ликвора, арахноидально-спаечный процесс. Применять 25-50 МПД в/м, затем индивидуально подбирается доза, выз ежедневное ↑t тела до 37.6-38.0° С. Курс лечения 10 инъекций.