Методические руководства кафедры / Доп. материал / 05 Нарушение ритма и проводимости

Электрокардиостимуляция

Электрическая стимуляция сердца - метод, при котором функцию естественного водителя ритма выполняет искусственный водитель сердечного ритма -

электрокардиостимулятор (ЭКС), вырабатывающий импульсы определенных силы,

формы, продолжительности и частоты.

Электростимуляция сердца может носить временный и постоянный характер.

Постоянную электрокардиостимуляцию осуществляют путем имплантации ЭКС с электродами, которые устанавливают и фиксируют в правом предсердии и/или правом желудочке, ЭКС обычно имплантируют подкожно в подключичную область.

Электрокардиостимуляция

Показания к имплантации электрокардиостимулятора

Наличие симптомов (головокружения, обмороков):

•АВ-блокада II и Ш степени

•Синусовая брадикардия менее 40 в минуту

•Синдром тахибрадикардии

•Блокада ножек пучка Гиса и удлинение интервала Н-V при электрофизиологиче ском исследовании

•Частые обмороки при синдроме каротидного синуса

Отсутствие симптомов:

•АВ-блокада II степени 2-го типа Мобитца, АВ-блокада III степени

•Преходящая блокада ножек пучка Гиса с изменением интервала H-V при электрофизиологическом исследовании

•Двухпучковая блокада ножек пучка Гиса с интервалом Н- V при электрофизиологическом исследовании более 100 мс

Катетерная абляция с использованием энергии радиочастотного тока

Посредством внутрисердечного электрофизиологического или электромагнитного картирования определяют уязвимое звено аритмии (например, для трепетания предсердий - петля re-entry, для фибрилляции предсердий - очаги эктопической импульсации).

Затем к нему через трансвазальный катетер подводят зонд-электрод, на который с помощью внешнего электрического генератора подают радиочастотный ток. Энергия, вырабатываемая при этом, приводит к точечному нагреванию и разрушению (абляции) определенных структур сердца (например, для типичного трепетания предсердий - перешеек в правом предсердии, для фибрилляции предсердий - области вокруг устьев легочных вен).

Катетерная абляция с использованием энергии радиочастотного тока

Показания

•Мерцательная аритмия предсердий

•Желудочковая и наджелудочковая тахикардия

•Синдром Вольф-Паркинсона-Уайта

•Сердечная недостаточность

•Кардиомегалия

•Пароксизмальные тахикардии

•Снижение фракции выброса

Операции на открытом сердце

В настоящее время данные операции утрачивают свою роль, так как довольно высок риск развития осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Именно поэтому катетерное воздействие на уязвимое звено аритмии –

актуальный метод на сегодняшний день.

Операция «Коридор» - изоляция левого предсердия от межпредсердной перегородки, при этом сохраняется проведение возбуждения от синусового узла к АВ-

узлу даже при развитии фибрилляции в остальных отделах предсердий.

При операции «лабиринт» на предсердия наносят разрезы для прерывания цепи re-entry, в результате чего восстанавливаются эффективные предсердные сокращения.

Номотопные аритмии

I. Нарушения образования импульса

А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии)

1.Синусовая тахикардия

2.Синусовая брадикардия

3.Синусовая аритмия

4.Синдром слабости синусового узла

ЭКГ признаки синусового ритма

•Положительные зубцы Р во II, III, а VF отведениях и отрицательные зубцы Р в отведении аVR

•Интервал P-R(Q) более 0,12 и менее 0,20 сек

•После каждого зубца Р следует комплекс QRS (соотношение количества зубцов Р и комплексов QRS составляет 1:1)

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия - это повышение частоты сердечных сокращений более 90 уд./мин при сохранении нормальною ритма

Этиологические факторы:

•нормальная реакция на различные стрессорные факторы (волнение, беспокойство, страх, физическая нагрузка)

•патологические состояния, в частности - лихорадка, гипотония, тиреотоксикоз, анемия, гиповолемия, ТЭЛА, ишемия миокарда, сердечная недостаточность, шок, митральный стеноз; прием некоторых лекарств (атропин, катехоламины, тиреоидные препараты) или некоторых биологически активных веществ (алкоголь, никотин, кофеин)

Синусовая тахикардия

Стойкая синусовая тахикардия в покое и/или неадекватно большой прирост ЧСС при

минимальных физических и эмоциональных нагрузках при отсутствии видимых причин этого явления называется неадекватной синусовой тахикардией.

В основе синусовой тахикардии лежит усиление нормального автоматизма

(укорочение 4-й фазы ПД) пейсмейкерных клеток синусового узла, чаще всего вследствие относительного увеличения симпатических и уменьшения вагусных влияний на сердце. Реже причиной синусовой тахикардии могут являться структурные, в том числе воспалительные изменения в миокарде, окружающей зону пейсмекерной

активности правого предсердия.