Методические руководства кафедры / Доп. материал / 05 Нарушение ритма и проводимости

Нарушения проводимости

II. Нарушения проводимости

1.Синоатриальная блокада.

2.Внутрипредсердная блокада.

3.Атриовентрикулярная блокада.

а. Первой степени.

б. Второй степени – I тип Мобитца, II тип Мобитца в. Третьей степени (полная)

II. Нарушения проводимости

4. Внутрижелудочковые блокады.

а. Одной ветви (однопучковые или монофасцикулярные) б. Двух ветвей (двухпучковые или бифасцикулярные)

в. Трех ветвей (трехпучковые или трифасцикулярные)

5.Асистолия желудочков.

6.Синдромы преждевременного возбуждения

а. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

б. Синдром укороченного интервала PQ (CLC)

Синоатриальная блокада

Синоатриальная блокада - это нарушение проведения электрического

импульса от синусового узла к предсердиям. Зачастую возникает при

воспалительных и дегенеративных изменениях в предсердиях в области CА-

узла (при ревмокардите, миокардитах, атеросклеротическом кардиосклерозе,

остром инфаркте миокарда).

Неполная синоатриальная блокада: на предсердия (и, следовательно, на желудочки) не проводится часть электрических импульсов из синусного узла.

На ЭКГ периодическое выпадение части сердечных циклов (P или QRST).

Синоатриальная блокада

ЭКГ признаки

1.Ритм синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдельные сердечные циклы (зубцы Р и комплексы QRST).

2.Отсутствует весь сердечный комплекс. Нет Р, Т, QRS, вместо них видна длительная пауза, которая бывает кратной какому-либо числу R-R и равна соответственно, 2, 3, 4 и т.д. нормальных R-R.

3.Во время длинных пауз возможно появление медленных выскальзывающих комплексов и ритмов.

Внутрипредсердная блокада

Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада - это нарушение проведения

электрического импульса по проводящей системе предсердий: замедление (прекращение

проведения) от синоатриального узла к левому предсердию (пучок Бахмана).

Степени межпредсердной блокады:

1.Замедление проведения импульса возбуждения

2.Блокирование проведения импульса возбуждения к левому предсердию

(периодически возникающее)

3.Полное прекращение проведения импульса возбуждения - разобщение активации обоих предсердий (предсердная диссоциация)

Внутрипредсердная блокада

ЭКГ признаки

I степень блокады:

1.Постоянное (в каждом сердечном цикле) увеличение длительности зубца Р в отведениях от конечностей (больше 0,11 с).

2.Расщепление или зазубренность зубцов Р (непостоянный признак). II степень блокады:

1.Постепенное нарастание продолжительности и расщепления зубца Р в отведениях от конечностей.

2.Периодическое исчезновение левопредсердной фазы зубца Р в отведении V1.

IIIстепень блокады встречается редко:

1.Регистрируются 2 или больше независимых предсердных ритма

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада (предсердно-желудочковая диссоциация) - это нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Задержка проведения возбуждения от предсердий может произойти на разных участках проводящей системы: если это произошло на уровне предсердий, АВ-узла или основного ствола пучка Гиса, говорят о проксимальной атриовентрикулярной блокаде. Дистальная блокада – задержка проведения на уровне трех ветвей пучка Гиса (деформация QRS)