Методические руководства кафедры / Доп. материал / 05 Нарушение ритма и проводимости

Желудочковая экстрасистолия

Прогностически неблагоприятные виды экстрасистолии: 1. Более 6 экстрасистол в минуту

2.Политопные экстрасистолы

3.Групповые желудочковые

4.Ранние, R на Т экстрасистолы - нередко являются предвестниками фибрилляции желудочков. Бывает достаточно одной R на Т экстрасистолы, чтобы вызвать фибрилляцию желудочков.

5.Прогностически наиболее неблагоприятны желудочковые экстрасистолы высоких градаций по B. Lown - 2 класс и выше.

Желудочковая экстрасистолия

•Характер клинической симптоматики, а также ее значение для прогноза здоровья и жизни пациентов зависят в большей степени от основного заболевания, как причины ее возникновения.

•Редкая одиночная ЖЭ у лиц, не имеющих признаков органической патологии со стороны сердца, может протекать бессимптомно или малосимптомно, проявляясь лишь ощущением перебоев со стороны сердца, периодически беспокоящих пациентов.

•Частая экстрасистолия с периодами бигеминии, особенно у больных со сниженными показателями сократительной функции сердца (ИБС, кардиомиопатии, другие формы поражения миокарда), помимо перебоев, может приводить к снижению артериального давления, появлению чувства слабости, головокружению, появлению и нарастанию одышки.

Желудочковая экстрасистолия

•Необходимо подтвердить или исключить наличие преходящих корригируемых факторов,

значимых для возникновения ЖЭ (прием сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов,

уровень калия и магния в сыворотке крови).

•Для оценки количественных и качественных проявлений желудочковой эктопической активности, всем больным показано проведение холтеровского мониторирования ЭКГ.

•Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС), как предполагаемый диагноз, требует проведения пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле.

•Всем больным показано проведение ЭХО КГ с целью оценки размеров полостей сердца и их функции, оценки состояния клапанного аппарата сердца, толщины миокарда.

•У больных ИБС, постинфарктным кардиослерозом по показаниям проводится коронарная ангиография и вертрикулография.

Желудочковая экстрасистолия

•Устранение желудочковой экстрасистолии или желудочковой парасистолии редко выступает в качестве самостоятельной клинической задачи. Важно воздействовать на причину, вызвавшую нарушение ритма.

•С целью предотвращения развития вторичной дилатации вследствие ЖЭ

•При ИМ для купирования экстрасистол применяют лидокаин, новокаинамид.

•При отсутствии сердечного заболевания и субъективных признаков лечение желудочковых экстрасистол не показано.

Пароксизмальная тахикардия

•Пароксизмальная тахикардия - это внезапно возникающий приступ

сердцебиения с частотой 130-240 ударов в минуту Выделяют 3 формы:

а) предсердная б) узловая в) желудочковая

суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия чаще связана с повышением активности симпатической нервной системы, а желудочковая форма - с тяжелыми дистрофическими изменениями миокарда. В абсолютном большинстве случаев в основе пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии лежит повторяющийся механизм повторного входа волны возбуждения (reentry).

Пароксизмальная тахикардия

Клиническая картина: внезапный приступ, сердечная деятельность переходит на другой ритм.

•ЧСС при желудочковой форме в пределах 150-180 имп./мин., при суправентрикулярных формах- 180-240 имп./мин.

•Нередко во время приступа пульсируют сосуды шеи.

•При аускультации характерен маятникообразный ритм (эмбриокардия).

•Длительность приступа от нескольких минут до нескольких суток.

•Узловая и предсердные формы не оказывают существенного влияния на центральную гемодинамику, однако у больных с ИБС может усугубиться сердечная недостаточность, может быть спровоцирован ОКС.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

ЭКГпризнаки

1.Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140–250 ударов в минуту при сохранении правильного ритма.

2.Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS' сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р'.

3.Нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ.

Узловая пароксизмальная тахикардия

ЭКГ-признаки

1.Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140–250 ударов в минуту при сохранении правильного ритма.

2.В зависимости от распространения возбуждения (ретроградно по предсердиям, одновременно по предсердиям и желудочкам, с предшествующим возбуждением желудочков) зубец Р может быть либо отрицательным, либо сливаться с желудочковым комплексом, либо регистрироваться после него, наслаиваясь на Т.

3.Нормальные желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ